中国基层卫生人才严重短缺,服务能力不足,业务量少,不能满足农村居民的卫生健康需求。县域医共体整合县乡村三级医疗机构资源,目的是重整农村医疗服务体系、提高基层服务能力,增加居民医疗服务利用水平。论文旨在研究县域医共体对需求方和供给方的政策实施效应,分析影响县域医共体效果的原因,包括是否存在经济基础、能否建立实施机制和面临哪些制度约束等。主要研究内容和方法包括:第一,基于消费者随机效用理论和离散选择模型,运用DID实证分析方法,研究县域医共体对需求方居民医疗服务利用的影响;第二,研究县域医共体对供给方的影响,对中国6省7市14县82乡镇进行实地调查,总结松散型、半紧密型和紧密型三种不同类型县域医共体的具体做法、特征和效果;第三,分析影响县域医共体效果的原因,基于规模经济、范围经济、交易成本等产业组织理论,分析县域医共体存在的经济基础,从利益相关者视角研究县域医共体的实施机制,从体制机制等制度视角分析制约因素;第四,总结英美等世界发达国家组织整合的发展历程、特征、经验和效果。研究结果表明:第一,县域医共体对需求方影响不显著,不能显著提高居民在基层就医的概率和满意度。县域医共体对供给方影响不大,不能明显提高基层医疗服务能力和基层业务量,无法解决基层人才短缺问题。第二,从国内案例看,整合程度低,各种类型的县域医共体整合效果都不明显,松散型县域医共体机构间主要是竞争关系,合作流于形式;半紧密型县域医共体面临所有权、管理权和受益权的分离;紧密型县域医共体难以突破体制机制约束,自主权受限,无法达成利益共同体。第三,县域医共体效果不明显的主要原因是:缺乏存在的经济基础,难以实现规模经济和范围经济,交易的治理结构适合双边治理结构,交易的替代性大于互补性。同时,县域医共体难以建立跨部门协作机制、利益共享机制和完美代理人机制。此外,县域医共体面临的制度约束有:体制机制障碍、医药医保等政策约束基层发展、整合程度低、基层人才短缺、患者下转难、医生下沉效果不佳等。第四,从国际案例看,整合是各国医药体制改革的流行做法,整合强调初级卫生保健的基础性地位和个人参与。但整合的效果整体不理想,整合路径不清晰,部分成功经验难以复制,难以突破制度财政等障碍,跨部门管理难,大部分利益相关者对整合持怀疑态度,无法从整合中获利。未来要谨慎实施县域医共体;改革阻碍基层医疗卫生机构的财政、人事、医疗、医保、医药、信息公开共享等各项政策;提高基层服务能力,分类管理乡镇卫生院,加大基层投资力度,提高乡村医生待遇。