【摘 要】
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[目 的]1.通过分析多发伤患者并发持续炎症一免疫抑制—分解代谢综合征（PICS）的临床资料,总结其临床特征,并进一步明确其临床意义。2.探索多发伤并发PICS的早期危险因素及其预测价值,为早期识别PICS高危患者提供参考依据。[方 法]回顾性观察2017年1月—2020年12月期间经某三甲医院创伤中心收入重症监护室的163例多发伤患者,根据是否并发PICS分为PICS组及非PICS组。对比分析两
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[目 的]1.通过分析多发伤患者并发持续炎症一免疫抑制—分解代谢综合征（PICS）的临床资料,总结其临床特征,并进一步明确其临床意义。2.探索多发伤并发PICS的早期危险因素及其预测价值,为早期识别PICS高危患者提供参考依据。[方 法]回顾性观察2017年1月—2020年12月期间经某三甲医院创伤中心收入重症监护室的163例多发伤患者,根据是否并发PICS分为PICS组及非PICS组。对比分析两组一般临床资料、入院实验室检验指标、院内并发症及预后情况等临床资料的差异,总结多发伤并发PICS的临床特征,进一步明确PICS的临床意义;随后选取入院当天具有统计学差异的指标进行多因素Logistic回归分析,探索多发伤并发PICS的早期独立影响因素,并绘制ROC曲线评价其预测效能。[结 果]1.本研究共纳入163例多发伤患者,其中PICS组44例（27%）,非 PICS 组 119 例（73%）。2.一般临床资料比较:PICS组年龄、APACHE Ⅱ评分及SOFA评分均高于非PICS组（P<0.05）,其中年龄及APACHE Ⅱ评分具有非常显著的统计学差异（P<0.01）,而两组性别比例、BMI、ISS评分、失血性休克比例、受伤机制及受伤部位对比无统计学差异（P>0.05）。两组患者中男性均多于女性,最常见的受伤机制均为车祸及高坠伤,易受伤部位排序均为:四肢>胸>腹>头>颈。3.检验指标比较:PICS组白蛋白、淋巴细胞计数、CD4+%、CD4+/CD8+比值低于非PICS组（P<0.05）,而葡萄糖、降钙素原及C反应蛋白高于非PICS组（P＜0.05）,两组间其他指标无统计学差异（P>0.05）。4.并发症比较:①感染并发症:院内感染在两组中的发生率均很高。PICS组的院内感染率及脓毒血症的发生率均显著高于非PICS组（P<0.01）,而普通感染无统计学差异（P>0.05）。PICS组肺部及受伤部位感染发生率显著高于非PICS组（P<0.01）,而泌尿系及血液感染无统计学差异（P>0.05）。PICS组中易感染部位排序依次是:肺>受伤部位>泌尿系>血液;非PICS组易感染部位排序依次是:肺>泌尿系>受伤部位>血液。②器官功能损害:PICS组肺、肝、循环、肾、凝血、中枢等器官功能损害发生率均高于非PICS组（P<0.05）。PICS组易受累器官排序依次是:肺>肝>肾>循环>凝血>中枢;非PICS组易受累器官排序依次是:肺>肝>循环>凝血>肾、中枢。此外,PICS组多器官功能不全及多器官功能衰竭发生率均显著高于非PICS组（P<0.01）。5.临床结局比较:PICS组机械通气比例及通气时间、ICU滞留时间、住院费用及院内死亡率均显著高于非PICS组（P<0.01）。6.多因素Logistic回归分析提示:年龄是多发伤并发PICS的独立危险因素（OR=1.046,P<0.05）,CD4+/CD8+比值是保护性因素（OR=0.486,P<0.05）。7.ROC曲线分析提示年龄（截取值:40.5,灵敏度:0.864,特异度:0.471,AUC:0.689）、CD4+/CD8+比值（截取值:0.965,灵敏度:0.455,特异度:0.849,AUC:0.653）及年龄联合CD4+/CD8+比值（灵敏度:0.705,特异度:0.672,AUC:0.753）在预测多发伤并发PICS中均有一定价值,其中年龄联合CD4+/CD8+比值的预测效果更优。[结论]1.多发伤并发PICS的患者早期表现出更严重的炎症反应、免疫抑制及代谢紊乱,院内并发症多,死亡率高。2.年龄是多发伤并发PICS的独立危险因素,CD4+/CD8+比值是多发伤并发PICS的保护性因素。3.年龄联合CD4+/CD8+比值是多发伤并发PICS良好预测指标,二者最佳预测范围分别为年龄>40.5岁及CD4+/CD8+比值<0.965。
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