【摘 要】
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目的:探讨全身免疫炎症指数（Systemic Immune-Inflammation Index,SII）、中性粒细胞数与淋巴细胞数比率（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、单核细胞数与淋巴细胞数比率（monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR）、血小板数与淋巴细胞数比率（platelet-to-lymphocyte ratio,PLR）在2型糖
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目的:探讨全身免疫炎症指数（Systemic Immune-Inflammation Index,SII）、中性粒细胞数与淋巴细胞数比率（neutrophil-lymphocyte ratio,NLR）、单核细胞数与淋巴细胞数比率（monocyte-to-lymphocyte ratio,MLR）、血小板数与淋巴细胞数比率（platelet-to-lymphocyte ratio,PLR）在2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并骨质疏松症（osteoporosis,OP）患者中的特点,分析其与骨密度（bone mineral density,BMD）的相关性,为早期防治骨质疏松症提供一定的理论依据。方法:对2018年10月以来两年间就诊于山西医科大学第一医院内分泌科门诊、住院的患者进行筛选,严格按照纳入排除标准,最终选取骨质疏松症患者98例、2型糖尿病患者187例,其中2型糖尿病合并骨质疏松75例、合并骨量减少58例、骨量正常54例为研究对象。收集患者基本数据,分别检测其β-胶原特殊系列（β-caroxyl terminal peptide,β-CTX）、空腹血糖（Fasting plasma glucose,FPG）、空腹血胰岛素（Fasting serum insulin,FINS）、总I型胶原氨基端延长肽（type I procollagen N-terminal proeptide,PINP）、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin,Hb Alc）、淋巴细胞数、中性粒细胞数、单核细胞数、血小板数、甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）、25-羟基维生素D（25 hydroxyvitamin D,25（OH）VD）等指标,计算胰岛素抵抗指数（Homeostasis model assessment of insulin resistance,HOMA-IR）、胰岛分泌功能（Homeostasis model assessment ofβ-cell,HOMA-β）、NLR、MLR、PLR、SII,同时测定腰椎L1-L4骨密度。（1）根据患者骨密度及血糖水平将患者分为4组:（1）骨质疏松症组;（2）T1组:2型糖尿病合并骨质疏松症组;（3）T2组:2型糖尿病合并骨量减少组;（4）T3组:2型糖尿病骨量正常组。比较后3组间NLR、MLR、PLR、SII等指标的差异是否具有统计学意义,同样前2组间比较以上各指标差异是否具有统计学意义;（2）明确2型糖尿病合并骨质疏松症患者NLR、MLR、PLR、SII与BMD及骨转换指标的相关性用Spearman相关性分析;（3）利用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线判定NLR、MLR、PLR、SII预测2型糖尿病合并骨质疏松症的诊断价值及水平阈值。结果:（1）2型糖尿病患者女性骨质疏松的比例（44.6%）高于男性（23.1%）,差异有统计学意义（x2=10.098,P<0.01）。（2）2型糖尿病合并骨质疏松症组的NLR、MLR、PLR、SII显著高于2型糖尿病骨量正常组（P均<0.05）,两组间的其他指标差异没有统计学意义（P>0.05）。（3）骨质疏松症组MLR显著低于2型糖尿病合并骨质疏松症组（P<0.05）,两组间的其他指标差异没有统计学意义（P>0.05）。（4）NLR、MLR、PLR、SII均对2型糖尿病合并骨质疏松症有预测价值,对应的Youden指数最大值分别为:0.508、0.441、0.36、0.36,对应的cut-off point分别为:1.77、0.18、125.29、369.25,其中NLR的Youden指数最大,价值优于MLR、PLR、SII。（5）2型糖尿病合并骨质疏松患者的NLR、MLR、PLR、SII均与BMD呈负相关,NLR、SII均与β-CTX呈正相关,NLR、SII均与PINP无相关性。结论:（1）2型糖尿病合并骨质疏松症患者的NLR、MLR、PLR、SII水平均与腰椎骨密度呈负相关。（2）2型糖尿病合并骨质疏松组的NLR、MLR、PLR、SII水平显著高于合并2型糖尿病的骨量正常组;2型糖尿病合并骨质疏松组的MLR显著高于单纯骨质疏松组。（3）NLR>1.77的2型糖尿病患者发生骨质疏松症的风险增加,其约登指数最大,价值最优。
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