研究背景 随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈明显的上升趋势，成为人类死亡的主要病因之一。 急性心肌梗死主要是指冠状动脉完全性闭塞而发生的一种急性缺血性心脏病，其主要累及左心室，左心室心肌梗死主要表现为急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死。 在急性心肌梗死中，右心室心肌梗死并非少见，由于右心室心肌梗死多伴下壁、后壁心梗，临床表现复杂，往往认识不足，容易误诊、漏诊。 下壁并右心室梗死时易发生低血压和休克，发生心动过缓及房室传导阻滞及各种快速型的心律失常等并发症也增加。 有研究发现成功的再灌注可使急性下壁心肌梗死并右心室梗死患者的右心室直径缩小，功能改善，未获再灌注的患者住院期间不良事件较多。 由此可见，当下壁心梗并右心室心梗时，患者的并发症增多，预后差。有必要对这部分患者进行回顾性分析，以提高对这类患者的诊断及治疗水平。 研究目的： 1.回顾性分析探讨单中心急性下壁心肌梗死(并或不并右室心梗死)患者的危险因素、临床特征、治疗措施，以期提高对急性下壁心肌梗死的治疗水平。 2.探讨急性下壁心肌梗死患者预后转归的影响因素，为进一步降低此病死亡率提供临床资料。 研究对象： 纳入的对象为1996年1月～2007年5月于中山大学医学院附属第二医院住院诊断为急性下壁心肌梗死的患者，择取符合2005年ACC／AHA(美国心脏病协会)诊断标准且病例资料完整的患者。 研究方法： 1.复习病历，将所有符合急性下壁心梗且资料完整的病例分为单纯下壁心梗组和下壁并右心室心梗组。 2.比较两组患者的危险因素、临床特征、冠状动脉病变情况、治疗效果的差异。 3.将所有患者按预后转归情况分为死亡组及非死亡组，采用logistic回归分析筛选出影响下壁心梗患者预后转归的危险因素。 4.统计学处理4.1将所有的数据输入EXCEt 2003数据库，应用SAS8.1软件进行统计分析，显著性差异水平为p<0.05。 4.2正态分布的计量资料结果用均数±标准差表示，非正态分布的计量资料用中位数和四分位数间距表示。两组间比较采用t检验。计数资料以例和百分率表示，采用X2检验进行统计分析。 4.3采用logistic回归分析筛选出影响下壁心梗预后转归的危险因素。 结果： 1.一般情况 1.性别和年龄304例急性下壁心梗患者中，单纯下壁心梗患者232例，男性166例(71.6％)，女性66例(28.4％)，平均年龄63.9岁±10.1岁，下壁并右心室心梗患者72例，男性56例(77.8％)，女性16例(22.2％)，平均年龄65.7岁±11.3岁。近11年来，急性下壁心梗患者住院人数逐年增多，尤其是2000年以来，住院人数明显增加。患者发病高峰为1、2月。 2.危险因素 单纯下壁心梗组与下壁并右心室心梗组在高血压病史、糖尿病病史、酗酒史、高脂血症史，家族史等危险因素方面比较无显著性差异(P>0. 05)。 3.临床特征与并发症下壁并右心室心梗组在出现低血压、心源性休克、心动过速、心动过缓、Ⅲ°AVB、临时起搏治疗比例、CK峰值等方面较单纯下壁心梗组多(P<0.05)。在出现心衰、需行心肺复苏、Ⅰ度、Ⅱ度AVB比例、EF值等方面比较，均无显著性差异(P>0.05)。 4.两组患者冠脉病变的情况单纯下壁心梗组有160例造影，其中单支病变40例(25％)，双支病变59例(36.8％)，三支病变61例(38.1％)：下壁心梗并右心室心梗组有58例造影，其中单支病变11例(18.9％)，双支病变18例(31.0％)，三支病变29例(50.0％)，两组患者冠状动脉病变支数比较无显著性差异。 5.治疗措施与临床转归单纯下壁心梗组232例，采用早期再灌注(溶栓或PCI)治疗者130例，死亡7例(5.4％)，出现严重并发症33例(25.4％)，采用保守治疗者102例，死亡13例(12.7％)，出现严重并发症41例(40.2％)。 下壁心梗并右心室心梗者72例，采用早期再灌注治疗者54例，死亡15例(27.8％)，出现严重并发症18例(33.3％)，采用保守治疗者18例，死亡10例(55.6％)，出现严重并发症11例(61.1％)。 采用早期再灌注治疗后两组患者出现的严重并发症减少，死亡率降低(P<0.05)。静脉溶栓法与直接PCI法之间比较，两者在死亡率及严重并发症发生率上无显著性差异(P>0.05)。下壁并右心室心梗组较单纯下壁心梗组严重并发症发生率及死亡率高(P<0.05)。 6.治疗转归影响因素筛选：应用单因素直线回归分析筛选出以下因素与下壁心梗患者预后不良有关：合并右室心梗、心肌酶CK>2000U／L、严重的心律失常、年龄>70岁、低血压。 结论： 1.急性下壁心梗和急性下壁心梗合并右室心梗患者在性别、年龄、吸烟、高血压史、糖尿病史、高脂血症和冠心病家族史等方面比较无显著性差异。 2.下壁心梗合并右室心梗时，患者易于出现低血压、心源性休克、Ⅲ度AVB、窦性心动过缓、房颤、室速等严重临床特征，死亡率也显著增加。 3.早期再灌注治疗，包括静脉溶栓和直接PCI，显著性降低急性下壁心梗(尤其是合并右心室心梗)患者的并发症发生率和死亡率。 4.合并右室心梗、心肌酶CK>2000U／L、严重的心律失常、年龄>70岁、低血压等是预测急性下壁心梗患者死亡的危险因素。