【摘 要】
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目的:通过卫生经济学评价的方法对广西3个示范县2013～2015年实施的大规模HIV筛查措施进行卫生经济学评价,并建立Markov模型分析其长期成本-效用,探讨大规模HIV筛查措施在广西艾滋病不同流行水平地区的可行性及其卫生经济学价值,为制订防治策略、合理利用资源提供科学依据。方法:本研究分为3个部分。第一部分为现场调查研究,旨在调查2013～2015年该项目在3个示范县大规模HIV筛查措施的实施
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目的:通过卫生经济学评价的方法对广西3个示范县2013～2015年实施的大规模HIV筛查措施进行卫生经济学评价,并建立Markov模型分析其长期成本-效用,探讨大规模HIV筛查措施在广西艾滋病不同流行水平地区的可行性及其卫生经济学价值,为制订防治策略、合理利用资源提供科学依据。方法:本研究分为3个部分。第一部分为现场调查研究,旨在调查2013～2015年该项目在3个示范县大规模HIV筛查措施的实施情况。第二部分为卫生经济学评价,分别从成本-效果、成本-效用和成本-效益三个方面,分析比较广西3个示范县实施大规模HIV筛查的卫生经济学价值。第三部分为Markov模型分析,通过模拟艾滋病自然进程,计算因实施该措施而获得的QALY,分析各示范县的长期成本-效用。结果:1、项目整体筛查效果:2013～2015年项目投入达2620.62万元,其中近80%的经费投入在筛查检测方面。项目期间共发现HIV阳性病例1641例,阳性率为0.067%,其中近四分之三的病例是在第一次筛查中发现的。2、卫生经济学评价:（1）在成本-效果方面,项目整体筛查成本为10.630元/例,发现1例HIV阳性的单位成本为1.597万元/例,避免1例HIV新发感染的单位成本为0.532万元/例。各示范县阳性发现和避免1例HIV感染的单位成本分别为0.952～2.325万元/例和0.317～0.775万元/例。（2）在成本-效用方面,每挽回1个DALY的单位成本为256.912元,各示范县单位成本在153.215～373.980元/DALY之间。（3）在成本-效益方面,项目直接成本-效益比为1:39.662,各示范县的成本-效益比分别为1:66.478、1:27.233和1:38.794。对比3个示范县的分析结果,A县的各项指标均优于B、C县。3、Markov模型分析结果:在不考虑HIV感染者后期随访管理、抗病毒治疗等费用的情况下,项目每挽回1个QALY的单位成本为0.206万元/QALY,各县的单位成本在0.112～0.362万元/QALY之间。从敏感性分析的结果显示,模型结果较为稳定,并且随着抗病毒治疗率的升高,项目挽回QALY的单位成本有降低的趋势。结论:1、实施一次性的大规模HIV筛查可以发现大部分的HIV隐匿感染者,常规检测很可能会高估实际人群实际感染情况。2、广西3个示范县实施大规模HIV筛查措施具有良好的卫生经济学价值,即使是在艾滋病流行水平相对较低的C县,人群感染率在0.06%左右,开展HIV筛查仍符合成本效益原则。3、加强抗病毒治疗是提高长期成本-效用的重要手段。4、在当地经济、政治等条件允许的情况下,可以考虑在艾滋病疫情较为严重的地区开展一次性的大众HIV筛查,适当扩大HIV筛查检测的覆盖面,发挥卫生资源的最大效益,尽可能地及时发现隐匿的感染者。
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