【摘 要】
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目的:基于美国监测、流行病学和随访结果数据库（Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER）分析手术和非手术治疗对IIB-IIIA期小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）患者总生存（overall survival,OS）及肺癌特异性生存（lung cancer-specific survival,LCSS）的影响。另外
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目的:基于美国监测、流行病学和随访结果数据库（Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER）分析手术和非手术治疗对IIB-IIIA期小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC）患者总生存（overall survival,OS）及肺癌特异性生存（lung cancer-specific survival,LCSS）的影响。另外,筛选出IIB-IIIA期SCLC独立预后危险因素,构建临床预后预测模型。方法:回顾性分析SEER数据库2010-2018年共1211例经病理确诊为IIB-IIIA期SCLC患者的病例资料,按治疗方式分为手术组和非手术组。采用Kaplan-Meier生存曲线评估手术治疗和非手术治疗对IIB-IIIA期SCLC患者OS/LCSS的影响。同时,采用倾向性评分匹配（Propensity Score Matching,PSM）平衡患者基线特征后再次进行生存分析评估手术的疗效。利用Cox比例风险回归筛选IIB-IIIA期小细胞肺癌危险因素,并构建Nomogram预后预测模型,通过一致性指数（C-index）、校准图和ROC曲线评价模型稳定性。结果:1生存分析1.1 PSM前:研究终点为OS时,手术组较非手术组中位OS延长,分别为2.08（1.22-2.94）年vs 1.25（1.13-1.37）年（P＜0.001;HR:0.63,95%CI:0.51-0.77）。研究终点为LCSS时,与非手术组相比,手术组延长了患者中位LCSS,分别为2.58（1.08-4.01）年vs 1.42（1.30-1.54）年（P＜0.001;HR:0.60,95%CI:0.48-0.75）。1.2 PSM后:使用PSM均衡基线特征后,手术较非手术仍延长了IIB-IIIA期SCLC患者的中位OS,分别为2.00（1.33-2.67）年vs 1.58（1.29-1.87）年（P=0.041;HR:0.73,95%CI:0.53-0.99）。而在LCSS中,IIB-IIIA期手术组对比非手术组中位LCSS为2.17（0.68-3.66）年vs 1.67（1.26-2.08）年,但差异无统计学意义（P=0.058;HR:0.72,95%CI:0.51-1.02）。2构建Nomogram预后预测模型:Cox多因素回归分析表明年龄、TNM分期、手术、化疗为影响IIB-IIIA期SCLC患者预后的独立因素。进一步基于Cox回归比例风险模型绘制Nomogram图。经C-index、校准图和ROC曲线分析显示了模型具有一定的预测能力和良好的一致性。结论:与非手术治疗相比,手术治疗可以改善IIB-IIIA期SCLC患者的OS。影响IIB-IIIA期SCLC患者预后的独立因素为年龄、TNM分期、手术、化疗;并且,本研究基于SEER数据库建立的IIB-IIIA期SCLC患者Nomogram预后预测模型具有一定的预测能力和良好的一致性,希望能为SCLC患者提供较好的预后判断手段。
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