【摘 要】
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目的通过连续三年的监测,了解综合性医院多重耐药菌（multiple drug-resistant organisms,MDROs）感染变化趋势及预防控制措施的实施情况,探讨可能影响MDROs感染的原因。方法2017年开始在全院范围内持续开展多重耐药菌监测,采用绩效考核的方法,在全院实施预防控制措施,包括加强抗菌药物合理使用,改善医务人员手卫生执行情况,加强病房内阻断传播措施的落实。笔者采用描述性流
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目的通过连续三年的监测,了解综合性医院多重耐药菌（multiple drug-resistant organisms,MDROs）感染变化趋势及预防控制措施的实施情况,探讨可能影响MDROs感染的原因。方法2017年开始在全院范围内持续开展多重耐药菌监测,采用绩效考核的方法,在全院实施预防控制措施,包括加强抗菌药物合理使用,改善医务人员手卫生执行情况,加强病房内阻断传播措施的落实。笔者采用描述性流行病学研究方法,选取2017年、2018年、2019年全院住院患者,分为重症监护室（intensive care unit,ICU）组住院患者和非ICU组住院患者,使用卡方检验等统计方法,统计分析监测数据的变化趋势,包括常见MDROs的构成比、检出率、医院感染发生率及千日医院感染率。统计体现预防控制措施的相关指标,包括抗菌药物使用率、抗菌药物使用强度（antibiotics use density,AUD）、抗菌药物治疗前微生物标本送检率、医务人员手卫生依从率、以及ICU病房内阻断传播措施的落实率。并比较ICU和非ICU患者各项率的差异。结果1.MDROs监测结果三年间,全院共计检出4318株七种常见MDROs,三年间的构成比差异有统计学意义（c~2=104.679,P＜0.001）;2017-2019年,七种MDROs的总检出率全院分别是32.15%、30.54%、26.44%,逐年下降（c~2趋势=42.141,P＜0.001）。ICU组和非ICU组患者,三年MDROs的总检出率分别为49.23%、25.92%,差异有统计学意义（c~2=481.066,P＜0.001）;2017-2019年,全院七种常见MDROs的千日医院感染例次发生率分别为0.336‰、0.232‰、0.201‰,逐年下降（c~2趋势=27.326,P＜0.001）。ICU组和非ICU组患者,三年MDROs的千日医院感染例次发生率分别为5.910‰、0.188‰,差异有统计学意义（c~2=3423.201,P＜0.001）。2.预防控制措施落实相关指标2017-2019年,全院抗菌药物治疗前微生物送检率分别为32.84%、33.58%、38.83%,逐年升高（c~2趋势=314.584,P＜0.001）;ICU的AUD依次为215.39 DDD/100人/天、239.65 DDD/100人/天、215.37DDD/100人/天,非ICU科室依次为46.78DDD/100人/天、46.33 DDD/100人/天、45.48DDD/100人/天;全院手卫生依从率依次为28.93%、28.75%、31.29%,三年之间的差异有统计学意义（c~2=13.443,P=0.001）。ICU依次为68.49%、69.55%、72.29%,三年之间的差异无统计学意义（c~2=0.772,P=0.680）。ICU组和非ICU组患者,三年的抗菌药物使用率分别为96.62%、52.45%,差异有统计学意义（c~2=2022.153,P＜0.001）。2017-2019年,ICU病房内阻断传播措施的落实率逐年上升的有:MDROs患者单间隔离率、床边配备手套率、正确使用隔离衣率、床边配备面罩/眼罩率。结论三年间,全院、ICU组患者和非ICU组患者的七种MDROs的总检出率和（千日）医院感染例次发生率均逐年下降。体现预防措施执行情况的指标,如送检率、手卫生依从率、病房内阻断传播措施落实率逐年上升,抗菌药物使用率逐年下降,这些指标逐年好转,提示预防控制措施执行情况良好。MDROs医院感染例次发生率的下降,可能与在全院采取综合性干预措施,并同时在ICU内实施严格的病房内MDROs阻断传播的措施有关。在ICU组患者中,检出MDROs菌株数约占全院的1/4,是MDROs检出较多的科室,（千日）医院感染例次率明显高于非ICU组,也是AUD较高的科室,手卫生依从率及抗菌药物使用率三年无变化,且限制级抗菌药物的使用率在逐年上升,所以病房内阻断传播的措施可能是目前减少ICU内MDROs检出率和医院感染发生率的关键措施。ICU组患者抗菌药物使用率及AUD均较高,须要迫切采取行动改善ICU内患者抗菌药物使用泛滥的状况。
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