研究背景2010年2月,以“夯实基础履行责任,提供优质护理服务”为主题的“创优质护理服务示范工程”活动在全国范围内开展,开启了护理工作模式改革的大门。随着该活动逐渐推广及发展成熟,管理者们需要一个能对护理人员进行公正客观的考评工具,发现工作短板并充分调动主观能动性以保证组织目标的实现。主基二元法由姜定维、蔡巍在其著作《奔跑的蜈蚣——如何以考核促进成长》中首次提出,该法将绩效考核设计成“主要绩效”与“基础绩效”两个部分,且分别对两个部分设立不同的考核标准与尺度。所谓“主要绩效”,是指当前对组织能起到重要影响的工作,是“核心绩效管控点”,就护理领域而言,提高护理服务质量是当前评价整体护理质量的主要管控点；“基础绩效”主要是指基础性的工作,支撑主要绩效的产生,护理技术是维持医疗服务正常运行的基本要求。最终建立以护理服务为主要绩效和护理技术为基础绩效两大部分并采用不同考核标准与方法的护理质量绩效考核模型。主基二元法指导下的护理质量绩效考核模型具有保证基础、重点突出、简便易行等特点,相比传统质量考核体系更能反映目前工作重点,有效满足管理者们工作需求,提高管理效率。本研究旨在建立科学易行,能突出改革新要求的护理质量考核指标体系,为医院宏观调控,护理管理决策提供现实依据。研究目的本研究旨在运用绩效考核理论和临床护理质量管理相结合的方法以德尔斐专家咨询法,确定主基二元法绩效评价指标和维度,构建一套适合我国国情、操作性强的优质护理服务质量绩效考核评价指标体系,并制订优质护理示范工程单位护理服务质量考评表,以考评提升质量提供工具。通过科学的绩效考核、实现的待遇保障、公正的分配制度、正向的激励机制、推进护理工作持续前进,通过建立优质护理服务示范工程长效机制实现护理改革。研究方法1.文献研究法通过国内外学术期刊网、卫生部等相关网站收集关于优质护理服务相关方面的文献和政策,广泛收集主基二元法实践经验,结合国家创优质护理服务示范单位支持性政策和文件,形成主基二元法优质护理服务质量绩效考核备选指标。2.临床调研法在广州市某三甲医院筛选出3名具有中级职称、从事临床管理时间超过5年的护士长及6名具有护师以上资格、担任护理组长超过2年的护师进行采访,对考核指标进行补充与修改；3.德尔斐法选择从事临床护理管理,特别是从事人力资源管理经验或参与绩效考核的临床护理管理者对主基二元法护理服务质量绩效考核评价备选指标进行两轮专家咨询,合理筛选评价指标,确定各级指标的权重,理论上构建主基二元法护理服务质量绩效考核模型。4.现场调查法制定优质护理服务示范工程参与单位的服务质量绩效考核调查问卷,并在广州市3家三甲医院调查绩效考核情况。对示范科室护理管理者、医院质量控制部门、就诊患者等进行调查,收集各指标的相关数据资料,并访谈医院卫生行政部门护理相关领导,收集本评价指标体系构建的相关意见。5.统计分析方法数据分析采用SPSS13.0统计软件包及Excel中文版进行统计处理。采用描述性分析对咨询专家的组成结构以及绩效考核现状进行分析；运用专家意见集中程度、协调程度、积极系数和权威系数等指标,对专家咨询的可靠性和代表性进行检验。结果1.本研究通过预调查,经临床调研、专家访谈,综合临床管理、教育专家的的见解,对基础护理服务及专业护理技能的涵义进行界定,初步形成了主基二元法护理服务质量绩效考核备选指标池。其中包含2个I级指标(分别为基础护理服务和专业护理技能)、11个II级指标(其中4个隶属于I级指标基础护理服务、另7个隶属于I级指标专业护理技能),56个III级指标。2.本研究于广东省、湖南省、陕西省的8所全国三级甲等医院共遴选出23名临床护理管理专家和5名护理教育科研专家参与两轮德尔斐专家咨询。28名专家,5名(18%)为护理教育科研专家,23名(82%)为护理管理专家。专家年龄为(44.09+5.85),工作年限为(12.61+8.28)。其中35%以上专家具有硕士及以上学历,所有专家均具有高级职称。3.函询结果的可靠性由专家的代表性、积极性、权威程度、专家意见的协调程度等指标衡量。专家的积极系数用问卷的回收率来表示,两轮调查表的回收率及有效回收率分别为82.1%和100%,远高于专家积极系数不能低于50%的标准。两轮专家权威系数分别为0.8948和0.9053,一般认为Cr≥0.70为可接受信度,因此专家的预测是建立在实践经验和理论基础上的。两轮调查总体指标协调系数别为0.289,0.366,,统计检验P值小于0.001,具有统计学意义,调查结果可取。4.指标筛选以重要性赋值均数>4.0,变异系数<0.25,适用率>70%为标准。第一轮咨询中专家共提出39条修改意见,在一级指标“优质护理服务”,“二级指标”、“护理科研”、“分级护理”、“专业态度”的变异较大,删除了变异系数大于0.25和重要性赋值均数小于4的18个指标。第二轮共提出修改意见12条,第二轮调查中各项指标变异系数均在0.25以下,三级指标重要性赋值均数均在4.0以上,专家对三级指标“记录内容、符合要求”、“规定时间内完成记录”结合专家修改意见,均认为将“患者满意度调查”、“医生满意度调查”、“患者投诉次数”纳入多方评价很重要通过对专家提出的意见和建议的整理,以及课题组讨论,最终形成了一个包含有2个I级指标(分别为护理服务、护理技术)、8个Ⅱ级指标,38个Ⅲ级指标的绩效考核模型。4.通过专家咨询建立确立主基二元法护理服务质量绩效的考核程序及形式。考核程序包括成立由质量考核小组、考核领导小组、考核督导小组组成护理绩效考核组织,并明确规定各考核小组的工作职责及考核形式,落实结果反馈,严格保证绩效考核结果的发挥,达到提高质量的目的。5.主基二元法护理服务绩效考核模型的由定量考核与定性考核两种考核形式,能直接并全面地反映各样本护理质量多方面绩效考核的实际情况,也令考核更灵活可行。对指标体系进行信度和效度分析,其中总体克朗巴赫a系数为0.6224,信度是可接受的,内容效度得分为7.29。结论1.主基二元法绩效考核法突出了当下护理工作模式改革中的重点——加强基础护理,提供优质护理服务给定了相应的考核维度。即将考核方面分为护理服务与护理技术两个方面。2.护理服务质量绩效考核指标体系具备较好的信度和效度,能够比较有效和可靠地评价护理服务质量绩效。3.护理服务质量绩效考核指标体系可操作性强,绩效指标相关数据收集方便,绩效结果计算简单,可根据各单位实际情况灵活设定考评标准、可双向评价结果。4.护理服务质量绩效考核指标体系可反映总体绩效水平,也可从工作重点、基础工作、过程、结果四个局部分析绩效结果,为绩效管理提供依据。