消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功能紊乱的中医治疗研究

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恶性肿瘤是全球高发病,其中消化系统肿瘤所占比例较大,目前其发病趋势呈逐年增长。肿瘤根治术是消化系统恶性肿瘤的重要治疗手段,在肿瘤早期治疗中占有相当高的比重。随着肿瘤病例数的增加,消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功紊乱所谓术后并发症,发病率也不断增高,主要包括术后胃瘫、术后恶心呕吐、术后呃逆、术后粘连性肠梗阻、术后腹泻和术后便秘六个方面。术后胃瘫是以胃流出道非机械性梗阻为主要特点的功能性疾病;术后呃逆是由于膈肌和肋间肌等辅助呼吸肌的阵挛性不随意挛缩,气道气流改变,发出特异性声音的功能性疾病,术后粘连肠梗阻是指术后因肠道动力降低,肠壁相互粘连,不能有效传输其内容物的一种功能性疾病;术后恶心、呕吐,术后便秘和术后腹泻则是术后除外其他疾病而对症状单独命名的功能性疾病。目前术后胃肠道功能紊乱相关发病机制均未十分明确,加上肿瘤患者的病情复杂,,影响疾病治愈的因素较多,目前仍没有针对这一群体的治疗方案,临床上许多肿瘤术后患者疗效并不佳。现代中医治疗本病取得良好疗效,并针对本病中所包含的各个疾病进行了系统研究,对其中医范畴、病因病机及中医治疗均形成了一定的认识,研究报道主要是对各个疾病分别进行经验总结、临床观察及实验研究等,尚未有人将各个疾病综合起来系统地进行分析总结,缺乏对疾病总结性的认识和规范性的治疗。导师左明焕长期从事消化道肿瘤及其并发症的治疗和研究,认识到中医对消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功能紊乱理论认识的不完善限制了临床疗效通过分析总结现代中医研究的辨证和治疗方法,结合其丰富的临床经验,对本病因病机、辨证要点及临床治疗进行了系统的阐释,并指出了文献中存在的不足,对规范本病的诊疗,提高临床疗效,以及进一步系统研究具有重要意义。论文分为文献综述和文献研究、理论阐释两部分:文献综述分为两篇,一篇为消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功能紊乱的西医研究进展,总结了本病的西医分类、发病机制、临床诊断和治疗现状。另一篇为消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱中医研究进展,整理对比了消化系统恶性肿瘤术后胃肠道功能紊乱的古代医家和现代医家对本病在病因病机、治疗方法的异同,总结了现代中医药对消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱的诊疗现状。正文部分通过对对古代文献的研究,以及现代辨证方法和组方用药的统计分析,对本病的中医辨病、病因病机、辨证方法和治法治则进行了系统的阐述,总结得出本病主要包括术后胃瘫、术后恶心呕吐、术后呃逆、术后粘连性肠梗阻、术后便秘和术后腹泻六个部分,依次属于中医“痞满”“呕吐”“呃逆”“肠结”“便秘”“泄泻”等范畴,其共同病机是机体升降失常,包括中焦气机阻滞和脾胃气机逆乱两大类。提出了本病的辨证关键在于肿瘤辨证特性与普通外科患者的区别、局部辨证与全身辨证等方面。并针对性地指出目前治疗本病以口服汤药治疗存在刺激吻合口、增加胃肠道负荷等风险;以及目前医家一味采用攻下法治疗肿瘤患者,在其正虚的基础上可能进一步加重气血亏耗,创新性地提出了在局部辨证与全身辨证相结合的基础上以中药外治治疗为主的治疗理念,达到内病外治的效果。
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