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外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)是由假丝酵母菌感染引起的常见的妇科感染性疾病之一。复发性外阴阴道假丝酵母菌病(recurrent vulvovaginal candidiasis,RVVC)指1年内有症状的VVC复发4次或以上。曾经有过VVC,再次确诊发作,1年内发作次数达不到4次称VVC再发。约75%妇女一生中至少患过1次VVC,40%~45%妇女经历过2次或2次以上的发病,约5%~10%的患者发展为RVVC。由于激素替代治疗,尤其是阴道局部使用,使得绝经人群患VVC和RVVC的风险升高。大部分患者RVVC的病程持续1~2年至4~5年,一些患者临床症状持续更长的时间,数十年都处于VVC高风险中。频繁的VVC发作和慢性病程对RVVC患者的生活质量产生了深远的影响,甚至引起了其他全身的临床症状,如沮丧感和焦虑。RVVC的治疗存在巨大挑战。目的分析生活习惯相关因素以及乳杆菌数量对外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)复发的影响,为减少VVC复发的临床治疗提供思路。方法第一部分:采用前瞻性研究方法,将2010年3月~2015年12月就诊于天津医科大学总医院普通妇科门诊的282例VVC再发和RVVC患者及同期652例偶发性VVC患者作为研究对象进行病例对照研究。采用二分类Logistic回归模型进行单因素及多因素分析,计算相对危险度(odds ratio,OR)及95%可信区间(confidence interval,CI),研究基本情况、既往史、个人史、生育史及真菌菌种等因素与VVC复发的相关性。本研究均以α=0.05为检验水准。第二部分:选择2010年3月~2015年12月就诊于天津医科大学总医院普通妇科门诊的首次发生VVC患者337例和同期RVVC患者23例作为研究对象。采用光学显微镜直接观察阴道分泌物革兰染色涂片的方法进行乳杆菌计数。采用卡方检验和Fisher确切概率法比较乳杆菌数量在VVC首次发生组和RVVC组有无差异。结果第一部分结果:(1)单因素分析显示:年龄>30岁(OR:1.435,95%CI:1.084~1.900,P=0.012)、已婚(OR:2.038,95%CI:1.403~2.962,P=0.000)、生殖系统炎症史(OR:14,377,95%CI:9.570~21.598,P=0.000)、性传播疾病(sexually transmitted disease,STD)病史(OR:1.966,95%CI:1.188~3.254,P=0.009)、阴道冲洗(OR:2.348,95%CI:1.697~3.248,P=0.000)、肛交(OR:1.206,95%CI:1.050~4.635,P=0.037)、妊娠史(OR:1.360,95%CI:1.013~1.827,P=0.041)是VVC复发的危险因素,非月经期偶尔使用卫生护垫(OR:0.595,95%CI:0.405~0.875,P=0.008)和宫腔操作史(OR:0.593,95%CI:0.434~0.812,P=0.001)是VVC复发的保护因素。(2)多因素分析显示:已婚(OR:2.378,95%CI:1.358~4.165,P=0.002)、生殖系统炎症史(OR:13.418,95%CI:8.027~22.428,P=0.000)、阴道冲洗(OR:2.058,95%CI:1.324~3.198,P=0.001)、肛交(OR:3.476,95%CI:1.193~10.132,P=0.022)是VVC复发的独立危险因素。妊娠史(OR:0.546,95%CI:0.332~0.896,P=0.017)是VVC复发的独立保护因素。第二部分结果:20~30岁年龄组首次发生VVC和RVVC组间乳杆菌数量无统计学差异(χ2=2.021,P=0.155)。30~40岁年龄组首次发生VVC和RVVC组间乳杆菌数量无统计学差异(χ2=0.012,P=0.900)。40~50岁年龄组首次发生VVC和RVVC组间乳杆菌数量无统计学差异(χ2=1.709,P=0.243)。>50岁年龄组首次发生VVC和RVVC组间乳杆菌数量无统计学差异(P=0.333)。≤20岁年龄组由于研究对象数量过少,未进行统计。各年龄组合计首次发生VVC和RVVC组间乳杆菌数量无统计学差异(χ2=2.144,P=0.143)。结论(1)已婚、生殖系统炎症史、阴道冲洗、肛交是VVC复发的独立危险因素。妊娠史是VVC复发的独立保护因素。倡导健康的生活习惯,辅助减少VVC复发的治疗。(2)乳杆菌数量不是影响VVC复发的危险因素。我们期望能够通过应用乳杆菌制剂,干扰真菌生长繁殖的生态环境,抑制真菌扩散,重新建立产酸性细菌占优势的阴道微生态平衡,有效减少VVC复发。