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目的:本研究旨在探寻颈内动脉闭塞患者不同临床表现及再发卒中与血管高危因素、侧枝循环代偿及血流动力学情况之间的相关性,从而改善颈内动脉闭塞患者预后。方法:2013年3月至2016年3月期间,收集天津医科大学总医院神经内、外科122例颈内动脉闭塞患者相关临床资料,所有患者需选择MRA、CTA或DSA其中一项或多项确诊颈内动脉闭塞,对所有患者进行随访,平均随访时间19.87±12.37个月。按照临床表现分为脑梗塞和无脑梗塞组(包括TIA、无症状、视网膜局部缺血患者)、按照出院后是否新发生脑血管事件分为再发卒中组和无再发卒中组,对颈内动脉闭塞患者不同临床表现和再发卒中的血管高危因素,以及侧支循环代偿和脑血流动力改变进行分析,再发卒中的独立血管高危因素采用多元Logistic回归分析。结果:1、本研究收集的颈内动脉闭塞患者共122例,男性98例,女性24例,男女性别比例4.1:1,男性较女性更易发生颈内动脉闭塞;梗塞组83例,男性66例,女性17例,男女性别比例3.9:1;无梗塞组39例,其中男性32例,女性7例,男女性别比例4.6:1,性别之间两组无统计学差异(P>0.05)。梗塞组平均年龄60.29±10.80岁,无梗塞组平均年龄61.51±12.00岁,年龄层面两组无统计学差异(P>0.05);2、梗塞组与无梗塞组血管高危因素、住院天数、抗血小板天数以及侧支循环代偿之间并无统计学差异(P>0.05);但MRS评分预后无梗塞组较梗塞组要好,两组评分具有统计学差异(P<0.05);3、再发卒中组(出院后再发TIA或脑梗塞)平均随访8.65个月,无再发卒中组平均随访24.37个月。随访期间36例患者再发卒中,总再发卒中率为29.5%(36/122),再发卒中患者临床表现为TIA的患者占11.1%(4/36),表现为脑梗塞的患者占88.9%(32/36)。脑梗塞组再发卒中事件的患者有30例,再卒中率为36.1%(30/83),而无梗塞组的患者再发卒中事件的为6例,所占比例为15.4%(6/39),梗塞组再发卒中事件的风险要高于无梗塞组的患者(P<0.05)。36例再发卒中组患者中共有男性31例(86.1%),女性5例(13.9%),男女性别比为6.2:1;86例无再发卒中组患者中共有男性67例(77.9%),女性19例(22.1%),男女性别比为3.5:1,两组性别构成无统计学差异(P>0.05)。随访期间死亡5例,总死亡率4.1%(其中2例死于重症肺炎、2例死于大面积脑梗所致脑疝),卒中相关死亡率1.6%(2/122),再发卒中组(11.1,4/36)与无再发卒中组(1.2,1/86)死亡率之间存在统计学差异(P<0.05);4、单因素分析显示高血压、糖尿病和脑卒中病史是颈内动脉闭塞患者再发卒中的血管高危因素(P<0.05),而冠心病史、高脂血症病史、吸烟史、饮酒史两组之间无统计学差异(P>0.05)。多元Logistic回归分析结果示:高血压病史(OR=3.91)和脑卒中病史(OR=3.16)是颈内动脉发生闭塞后再发卒中的独立危险因素(P<0.05);而MRS评分良好(OR=0.30)和侧枝代偿循环良好(OR=0.46)是颈内动脉闭塞患者再发卒中的独立保护性因素(P<0.05);5、70例(57.4%)行DSA检查的患者中再发卒中共22例,无再发卒中共48例,经由ACo A代偿供血再发卒中组和无再发卒中组有统计学差异(P<0.05);经后交通动脉代偿供血患者更易再发卒中(P<0.05);而经前交通和后交通动脉共同代偿、经OA代偿和经软脑膜代偿的患者再发卒中组和无再发卒中组无统计学差异(P>0.05);6、本研究共52例患者行SPECT检查,男46例,女6例,年龄60.00±11.03岁;再发卒中组与无再发卒中组患侧额叶、颞叶及丘脑区血流灌注情况之间有统计学差异(P<0.05);而顶叶、基底节区及枕叶两组之间血流灌注情况无统计学差异(P>0.05)。结论:高血压病史、脑卒中病史、侧支循环是颈内动脉闭塞患者再发卒中的血管高危因素,侧支循环经由后交通动脉供血的颈内动脉闭塞患者更再发卒中。