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心源性脑卒中,尤其是非瓣膜性房颤相关性脑卒中是常见的重症缺血性脑血管病,具有较高的死亡率和致残率。尽管目前已有多项临床评分用来预测缺血性脑卒中患者的住院死亡率,但对于重症缺血性脑血管病如非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者预后的判断,尚无成熟的预测模型供临床使用。为了早期评估非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者的预后,识别高风险病人,有效降低患者的死亡率,本研究利用陕西省多家大型医疗机构所拥有的充足医疗资源,通过病例回顾性研究确定非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者30天的死亡率,并筛选出影响预后的相关危险因素,从而建立非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者30天死亡率的预测模型。重症脑血管病中比较常见的并发症之一为癫痫发作,而卒中后癫痫发作既能加重患者的病情,又能影响疾病的预后和患者的生活质量,甚至可威胁患者的生命。既往研究显示心源性脑卒中是卒中后癫痫发作的一项重要危险因素。因此,我们对现有的非瓣膜性房颤相关性脑卒中数据库中的病例进行统计分析,得出早发性癫痫发作的发生率,并筛选出影响非瓣膜性房颤相关性脑卒中后早发性癫痫发作的危险因素。临床医生对具有早发性癫痫发作危险因素的患者可进行早期识别、干预,从而改善其预后、降低死亡率、提高生活质量。第一部分非瓣膜性房颤相关性脑卒中30天死亡率的预测模型的建立目的:建立并验证非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者30天死亡率的预测模型。方法:回顾性分析陕西省14家三级医院2008-2015年来病房收治的非瓣膜性房颤相关性脑卒中病例1077例,以发病30天的生存状态作为终点事件。1077例非瓣膜性房颤相关性脑卒中病例随机分为衍生组(66.7%,n=718)和内部验证组(33.3%,n=359)。采用Logistic回归分析筛选独立危险因子,依据各项β回归系数进行赋值,受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC下面积及H-L检验用来检验评分的准确性。结果:本研究共纳入了1077例非瓣膜性房颤相关性脑卒中病例,发病30天死亡200例,死亡率为18.6%。718例衍生组经Logistic回归分析筛选出5个独立危险因子:入院时GCS(Glasgow Coma Scale)评分(OR 5.596,95%CI 3.300–9.489,P<0.01)、肺部感染(Pneumonia)(OR 3.936,95%CI 2.101–7.371,P<0.01)、大脑中线移位(Midline Shift)(OR 6.859,95%CI 3.965–11.863,P<0.01)、入院时随机血糖值(Blood Glucose)(OR 2.691,95%CI 1.599–4.531,P<0.01)、女性(Female)(OR 2.207,95%CI 1.302–3.741,P<0.01)。据5项危险因子建立GPS-GF(由每个参数关键词英文的第一个字母组成)评分,并依据β回归系数对各项进行赋值:入院时GCS评分≤8分(2分),肺部感染(2分),大脑中线移位≥1 cm(2分),入院时随机血糖值≥150 mg/dl(1分),女性(1分),总分8分。衍生组GPS-GF评分ROC曲线下面积为0.909(95%Cl 0.885-0.929)。359例验证组进行内部验证,分别进行GPS-GF评分和i Score评分:GPS-GF评分ROC曲线下面积0.922(95%CI 0.889-0.947),约登指数0.693,阳性预测值67.5%,阴性预测值94.6%;i Score评分ROC曲线下面积0.805(95%CI 0.760-0.845),约登指数0.530,阳性预测值61.4%,阴性预测值91.0%,内部验证组中GPS-GF评分及i Score评分两者ROC曲线下面积差异有统计学意义(P<0.01)。结论:GPS-GF评分可用于预测非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者30天的死亡概率。第二部分非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者早发性癫痫发作的发生率以及危险因素分析目的:探讨非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者早发性癫痫发作的发生率以及危险因素。方法:回顾性分析2008-2015年陕西省14家三级医院的1077例非瓣膜性房颤相关性脑卒中病例。以卒中后1周是否出现癫痫发作为标准,将病例分为早发性癫痫发作组和对照组,通过单因素和多因素Logistic回归分析筛选出影响非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者早发性癫痫发作的危险因素。结果:共纳入非瓣膜性房颤相关性脑卒中病例1077例,男性540例,女性537例,年龄34岁-94岁,中位数73岁。发生早发性癫痫发作21例(1.95%)。多因素Logistic回归分析显示两组NIHSS评分(95%CI 1.642-9.701,P<0.01)、既往脑卒中病史(95%Cl 2.631-15.593,P<0.01)差异有统计学意义。结论:严重的卒中神经功能缺损、既往脑卒中病史是非瓣膜性房颤相关性脑卒中患者早发性癫痫发作的重要危险因素。