论文部分内容阅读
背景:唾液腺肿瘤占所有头颈部肿瘤的3%至10%。其中75%至85%来自腮腺,而70%至80%是良性的。多数累及腮腺浅叶,占腺实质的80%。良性肿瘤在腮腺中更为常见,约占全部的80%,其中80%是多形性腺瘤,其次是沃辛肿瘤和单形性腺瘤。上叶是约80%肿瘤发生的主要部位。腮腺肿瘤的治疗要求切除肿瘤和周围腮腺组织的一部分。选择以下一种手术:囊外剥离,局部浅表腮腺切除术,浅表腮腺切除术,全腮腺切除术（保留或不保留面神经）以及合并或不合并颈淋巴结清扫术。首选的手术方法是浅表腮腺切除术（SP）和局部浅表腮腺切除术（PSP）。两种手术之间的主要区别在于,面神经的分支方式和位置,而不是肿瘤的大小和程度,决定了 SP切除的大小和腮腺组织的数量。为了防止这些并发症,已开发出各种技术,并且在手术过程中使用了不同的材料。为了减少Frey综合征的发生率并在切除后获得更好的美学效果,已使用胸骨乳突肌移位术。弗雷氏综合症,也称为味觉出汗或耳颞综合症,包括产生强烈的唾液刺激后面部出汗,潮红,有时甚至耳前和颞部出现疼痛)这种综合症是在腮腺手术后出现的,其特征是与味觉刺激相关的腮腺区域的水肿和出汗增加。据文献报道其患病率在2.6%至97.6%之间。据报道,这是由于在愈合期间腮腺区域的交感神经和副交感神经的错误融合而发生的。为获得良好的面部轮廓,可使用游离的腹部真皮脂肪移植物,以减少术后味觉出汗的发生,而不会显著增加手术时间或延长住院时间。腮腺部分浅表切除术后,可将其余的腮腺和浅表肌腱膜系统（SMAS）缝合回到胸锁乳突肌。这种SMAS干预似乎可以减少Frey综合征的发生。同时,保留了耳颞神经和面神经之间的联系。为了防止这种并发症,已经引入了许多手术方法来防止异常的神经连接。这通常是通过在腮腺和皮肤之间放置诸如筋膜,肌肉或人造真皮基质的物理屏障来实现的。报道最为广泛的方法是将AlloDerm膜放置在解剖平面上。但是,由于成本高和尸体皮肤来源有限,其开放性受到限制。Permacol（猪真皮胶原蛋白）是一种具有自然特性的强力生物不可吸收植入物,使其适合在颌面部区域使用。它可以解决腮腺手术后面部轮廓畸形和Frey综合征的术后问题。先前的许多研究都通过术后并发症的发生率来比较两种腮腺手术,但是这些研究并未使用永久性前体植入物来预防Frey综合征。目的:采用猪真皮胶原移植术比较浅表腮腺切除术（SP组）和部分浅表腮腺切除术（PSP组）后的Frey综合征发生率。材料与方法:这是一项自2018年1月至2019年12月在中国郑州大学三级医院口腔颌面外科进行的为期两年的医院研究。该研究纳入了 250例腮腺良性肿瘤患者,通过细针穿刺活检,CT和磁共振成像进行评估。唾液腺恶性肿瘤患者被排除在外。根据腮腺切除术的程度将患者随机分为两组之一:125例行腮腺浅表切除术和125例行局部腮腺浅表切除术。所有患者都被告知了 Permacol的技术和来源,并同意使用。对于SP技术,主要的面部神经干被识别并追溯到其分支,然后所有的病例的腮腺管都将切除。随后,肿瘤的整个腮腺浅表组织区域被切除。对于PSP技术,仅暴露肿瘤周围的分支,并用周围腮腺周围0.5至1 cm的正常腮腺组织切除腮腺肿瘤,所有患者均保留腮腺管。这种方法仅去除了肿瘤部位,并避免了需要更广泛的面神经解剖。切除后,应用Permacol膜,以覆盖组织缺损的周围。这样,Permacol膜在耳颞神经的神经纤维和皮肤上皮瓣的上层产生汗腺的交感纤维之间设置了屏障。为了将Permacol植入物缝合到腮腺组织,使用了可吸收的3/0聚乳胶910（Vicryl）针。小心使用永久性固定支架可避免损伤腮腺神经丛。还应注意确保所施加的膜应足够紧,以类似于腮腺的轮廓并充分支撑上面的皮瓣。所有病例均使用负压引流;将皮瓣放回原处并分层缝合。随访患者至6个月,以观察并发症。将接受浅表腮腺切除术的患者与进行部分浅表腮腺切除术的患者的Frey综合征的发展和6个月的复发进行了比较。向所有参与者说明了研究目的,保证知情同意并保密。该研究得到医院伦理委员会的批准。统计分析:将收集的数据转换为变量,进行编码并输入Microsoft Excel。使用SPSS-PC-19版本对数据进行分析和统计评估。定量数据以均值,标准差和两组可比较组之间的差异通过学生t检验（未配对）或曼惠特尼“U”检验进行测试,而定性数据以百分比表示。比例之间的统计差异通过卡方检验或Fisher精确检验进行检验。小于0.05的“P”值被认为具有统计学意义。结果:SP组包括125例患者（51例女性和74例男性）,平均年龄为48.4±9.6岁。PSP组包括125例患者（77名女性和48名男性）,平均年龄为50.2±11.2岁。观察到的最常见的肿瘤是多形性腺瘤,其次是沃辛肿瘤,基底细胞癌,肌上皮瘤和囊腺瘤。SP组手术时间为136.2±34.5分钟,PSP组手术时间为95.1±29.6分钟。PSP组中有3名（2.4%）患者出现Frey综合征,SP组中有9名（7.4%）患者出现Frey综合征。SP组（19.2%）比PSP组（4.0%）更容易出现面瘫。结论:与SP组相比,PSP组手术时间短,术后并发症少。因此,在适当情况下应考虑PSP。Permacol在术后面部轮廓修复和预防Frey综合征方面均取得了良好的效果。