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目的:通过比较急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)术前不同时间点负荷剂量双联抗血小板药物治疗(dual antiplatelet therapy,DATP),以及是否联合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂(glycoproteinⅡb/Ⅲa inhibitor,GPI)对术后心肌再灌注结果的影响,探讨急诊PCI术前及术中合理的抗血小板治疗方案,以提高急诊PCI患者血运重建成功率。方法:选取2017年2月至2019年2月诊断为STEMI并接受急诊PCI治疗的患者302例,根据术前DAPT至导丝通过靶病变的时间(ΔT)不同分为A(≤60min,n=119),B(61～120min,n=99),C(121～180min,n=41),D(>180min,n=43)四组,并根据有无联合糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂分为GPI组(n=60)和非GPI组(n=242)。收集并分析患者临床基线资料、心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction,TIMI)血流分级、TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusion grading,TMPG)、校正的TIMI血流帧数(the corrected TIMI frame count,c TFC)、术中出血并发症和院内主要不良心血管事件(major adverse cardiovascular events,MACE)的发生情况。结果:基线资料中,与其他组相比,A、B组患者总缺血时间短(207.61±137.26比234.40±130.23比336.88±187.70比585.30±352.55,P<0.001),A组患者术前DAPT使用替格瑞洛的比例高(88.2%比50.5%比31.7%比16.3%,P<0.001),A、D组患者应用GPI的比例高(26.1%比12.1%比14.6%比25.6%,P=0.043),B组有吸烟史的患者比例高(52.9%比65.7%比46.3%比41.9%,P=0.03),差异有统计学意义。余基线资料差异无统计学意义。随ΔT的不同,A、B、C、D四组患者在术后靶血管TIMI血流3级、TMPG≥2级、缓血流和无复流发生率不同,但差异均无统计学意义。四组患者术中出血并发症及院内MACE发生情况的差异无统计学意义。在联合GPI患者中,ΔT在121～180min范围内的患者术后TIMI血流3级比例高于其他组(83.9%比41.7%比100.0%比63.6%,P=0.014),术后缓血流和无复流发生率低于其他组(25.8%比66.7%比0%比54.5%,P=0.011);TMPG≥2级各组之间无统计学差异。未联合GPI患者中,各组TIMI血流3级、TMPG≥2级、缓血流和无复流发生情况各组之间差异无统计学意义。多因素logistic回归分析结果显示,联合GPI(OR0.342,95%CI 0.180-0.652,P=0.001)和血栓抽吸(OR0.555,95%CI 0.309-0.996,P=0.048)是缓血流与无复流的独立影响因素;联合GPI是术后TIMI血流3级的独立影响因素(OR2.966,95%CI 1.436-6.123,P=0.003);总缺血时间长(>288min)(OR0.602,95%CI 0.369-0.983,P=0.042)和吸烟(OR0.590,95%CI 0.364-0.957,P=0.033)是术后TMPG≥2级的独立影响因素;联合GPI(OR0.180,95%CI 0.046-0.704,P=0.014)和总缺血时间长(>288min)(OR8.653,95%CI 1.022-73.292,P=0.048)是恶性心律失常发生的独立影响因素;低血压(收缩压<100mm Hg)是心源性死亡的独立影响因素(OR0.173,95%CI 0.034-0.886,P=0.035)。结论:急诊PCI术前不同时间双联抗血小板治疗对STEMI患者再灌注治疗结果及院内临床事件的发生无显著影响,联合GPI抗血小板治疗是STEMI患者靶血管血运重建成功的保护因素,并且当DAPT至导丝通过靶病变时间在121～180min范围内时,联合GPI可能会提高STEMI患者急诊PCI的血运重建成功率。