【摘 要】
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目的:研究多排CT（multi-slice CT MSCT）对局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期诊断及临床价值,为临床诊疗应用提供参考。方法:本研究纳入2016年10月至2020年8月在川北医学院附属医院行新辅助化疗后手术切除的食管鳞癌患者65例,单纯手术切除的食管鳞癌患者65例作为对照组。由我院两名经验丰富的放射科医生根据入组患者的CT影像资料进行术前T、N分期,若分期不一致时共同商讨达到一致
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目的:研究多排CT（multi-slice CT MSCT）对局部进展期食管鳞癌新辅助化疗后再分期诊断及临床价值,为临床诊疗应用提供参考。方法:本研究纳入2016年10月至2020年8月在川北医学院附属医院行新辅助化疗后手术切除的食管鳞癌患者65例,单纯手术切除的食管鳞癌患者65例作为对照组。由我院两名经验丰富的放射科医生根据入组患者的CT影像资料进行术前T、N分期,若分期不一致时共同商讨达到一致。两名放射科医生对肿瘤位置、大小、临床及手术结果完全不知情。参考第8版食管癌分期标准,以病理分期为金标准,分别计算两组术前MSCT诊断食管鳞癌T、N分期敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值以及准确度并进行比较。通过术前MSCT诊断T、N分期的Cohen Kappa值,分别确定单纯手术组、新辅助化疗组新辅助化疗后术前T、N分期与病理分期的一致性。结果:新辅助化疗组结果如下:新辅助化疗后术前MSCT诊断T分期的总体准确度为66%（43/65）。新辅助化疗后术前MSCT诊断T0期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为20%、98%、50%、94%、92%;T1-2期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为74%、67%、48%、86%、69%;T3期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为68%、81%、84%、61%、74%;T4a期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为100%、98%、50%、100%、99%。T4b期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为50%、100%、100%、98%、99%。新辅助化疗后术前MSCT诊断T分期的Kappa值为0.424（P＜0.05）,与病理T分期一致性一般。新辅助化疗后术前MSCT诊断N分期的总体准确度为62%（39/63）。新辅助化疗后术前MSCT诊断N+的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为41%、79%、63%、61%、62%。新辅助化疗后术前MSCT诊断N分期的Kappa值为0.213（P＞0.05）,无统计学意义。单纯手术组结果如下:术前MSCT诊断T分期的总体准确度为83%（54/65）。术前MSCT诊断T0期的特异度为95%;T1-2期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为75%、90%、82%、86%、85%;T3期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为90%、84%、90%、84%、88%;T4a期的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为0、100%、0、99%、99%。术前MSCT诊断T分期Kappa值为0.659（P＜0.05）,与病理T分期一致性较好。术前MSCT诊断N分期的总体准确度为77%（50/65）。术前MSCT诊断N+的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值、准确度分别为33%、98%、88%、75%、77%。术前 MSCT 诊断 N 分期的Kappa值为 0.371（P＜0.05）,与病理分期一致性较差。两组诊断结果比较:术前MSCT诊断新辅助化疗组与单纯手术组T分期总体准确度分别为66%（95%CI 54%-77%）、83%（95%CI 72%-90%）（P＜0.05）。其中临床 T1-2 期准确度分别为 69%（95%CI 57%-79%）、85%（95%CI 74%-92%）（P＜0.05）。临床 T3 期准确度分别为 74%（95%CI 62%-83%）、88%（95%CI 77%-94%）（P＜0.05）。术前MSCT诊断新辅助化疗组与单纯手术组T1-2期特异度分别为 67%（95%CI 52%-80%）、90%（95%CI 76%-100%）（P＜0.05）。T3 期敏感度分别为 68%（95%CI 51%-82%）、90%（95%CI 75%-100%）（P＜0.05）。术前MSCT诊断新辅助化疗组与单纯手术组N分期准确度分别为 62%（95%CI 50%-73%）、77%（95%CI 65%-86%）（P＞0.05）,无统计学差异。术前MSCT诊断新辅助化疗组与单纯手术组N分期特异度分别为 79%（95%CI 62%-91%）、98%（95%CI 86%-100%）（P＜0.05）。两组在性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤厚度方面比较无统计学差异。结论:1)术前MSCT诊断单纯手术治疗的食管鳞癌分期总体准确度较高。相对而言,局部进展期食管鳞癌接受新辅助化疗后,术前MSCT的再分期总体准确度较低,其中T1-2期特异度、T3期敏感度较低,倾向于低估T分期;N+特异度较低,不易区分排除转移淋巴结。2)新辅助化疗后术前MSCT在排除食管癌晚期肿瘤方面具有优势。
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