【摘 要】
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第一部分:甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的特点和超声多模态诊断效能的研究目的:探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）转移性淋巴结的特点与常规高频超声成像特征及剪切波超声弹性成像参数的相关性,旨在通过超声声像图特征研究PTC转移性淋巴结的特点,分析甲状腺乳头状癌转移性淋巴结特点并探讨其与多模态超声诊断效能相关性。方法:收集2019年6月-2020年12月于川北医学
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第一部分:甲状腺乳头状癌转移性淋巴结的特点和超声多模态诊断效能的研究目的:探讨甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）转移性淋巴结的特点与常规高频超声成像特征及剪切波超声弹性成像参数的相关性,旨在通过超声声像图特征研究PTC转移性淋巴结的特点,分析甲状腺乳头状癌转移性淋巴结特点并探讨其与多模态超声诊断效能相关性。方法:收集2019年6月-2020年12月于川北医学院附属医院就诊并经病理证实为PTC患者86例。收集所有纳入患者的基本临床资料,包括性别、年龄、目标淋巴结超声引导下粗针穿刺病理（CNB）结果、目标淋巴结灰阶超声相关参数值:长径（L）、短径（S）、L/S 比值、实质回声、彩色多普勒血流显像（CDFI）、淋巴门及其周围改变等情况以及弹性模量参数Emax、Emin、Emean、SD。分析甲状腺乳头状癌转移性淋巴结特点并探讨其与多模态超声诊断效能相关性。结果:1.共纳入86例PTC患者,其中发生淋巴结转移的有60例（69.7%）,未发生淋巴结转移的有26例（30.3%）。2.单因素分析结果显示:常规灰阶超声中转移组与未转移组短径、长/短径、微钙化、囊性变、团状高回声的差异具有统计学意义（P＜0.05）,剪切波弹性成像中转移组与未转移组Emax、Emean、SD差异均有统计学意义（P＜0.05）,短径、L/S的ROC截断值分别为＞0.57cm、＜1.92,短径的敏感度、特异度、AUC分别为77.3%、77.4%、0.725;L/S的敏感度、特异度、AUC 分别为 62.4%、71.8%、0.722。以 Emax＞32.9kPa 为截断值,AUC为0.846,其诊断的敏感度及特异度分别为82.7%、92.9%;以Emean＞21.2kPa为截断值,其诊断的敏感度、特异度及AUC分别为69.1%、85.7%、0.785;以SD＞6.8为截断值,其诊断的敏感度、特异度及AUC分别为68.6%、84.9%、0.829。Emax能获得更高的灵敏度、特异度及AUC,对淋巴结转移具有更高的诊断效能。3.联合诊断分析结果:联合诊断敏感性、特异性、AUC分别为95.5%、93.1%、0.991,均高于各个Logistic回归有意义的单因素指标,且联合诊断AUC相较于Logistic回归有意义的单因素诊断的AUC差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:SWE可初步作为判定淋巴结良恶性的一种较为有前途的方法,超声多模态成像能够显著提高对甲状腺癌转移性淋巴结的准确率,且超声检查方便、快捷、无创、重复性好,还能为临床制定手术方式及预后评估提供思路,值得推广。第二部分BRAF基因突变甲状腺乳头状癌转移性淋巴结特点和超声多模态诊断效能的研究目的:探讨抗鼠科肉瘤病毒癌基因同源物Bl（the Raf murine sarcoma viral oncogene homolog B,BRAF）基因突变甲状腺乳头状癌（papillary thyroid cancer,PTC）转移性淋巴结的淋巴结特点与常规高频超声特征及剪切波弹性成像的相关性,希望通过超声声像图特征预测PTC患者转移性淋巴结BRAF基因突变情况,探讨BRAF基因突变甲状腺癌转移性淋巴结特点及多模态诊断效能。方法:同第一部分,同时对PTC淋巴结CNB标本行BRAF基因突变检测,以突变结果为标准分析BRAF基因突变PTC淋巴结转移的声像图特点。结果:1.60例伴有转移性淋巴结的PTC中,发生BRAF基因突变组有26例（43.3%）,未发生BRAF基因突变组有34例（56.7%）。2.BRAF基因突变组患者短径、Emax及SD均高于未发生BRAF基因突变组,且差异具有统计学意义（P＜0.05）。淋巴结短径的ROC截断值为＞0.79cm,其敏感度及特异度分别为62.5%、53.3%,AUC为0.682;Emax对转移性淋巴结发生BRAF基因突变具有较高的预测价值（P＜0.05）,以Emax＞52.1kPa为截断值,其诊断的敏感度及特异度分别为66.7%、72.1%,AUC为0.702;以SD＞8.1为截断值,其诊断的敏感度及特异度分别为63.9%、66.9%,AUC为0.638。为进一步明确其相关性,将单因素分析有意义的超声指标作为自变量进行二元Logistic回归分析,将Logistic回归分析有意义的指标测出其联合概率,并计算出Logistic回归联合诊断效能,其敏感性、特异性、AUC分别为68.9%、74.6%、0.797,均高于各个Logistic回归有意义的单因素指标,且联合诊断AUC相较于Logistic回归有意义的单因素诊断的AUC差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论:多模态超声成像对于PTC转移性淋巴结是否伴有BRAF基因突变的有一定的预测意义。
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