心脏手术患者术后死亡原因与EuroSCORE Ⅱ危险因素相关性分析

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目的心脏手术因其手术对象的特殊性以及手术操作的复杂性被公认为高风险手术,术后常发生严重并发症导致ICU滞留时间延长、费用增加甚至患者死亡,遂术前对患者进行有效的手术风险评估以及对术后死亡患者的死亡原因进行讨论分析具有重要的临床应用价值。Euro SCOREⅡ是国际上公认效果肯定,被广泛应用于心脏外科手术的风险评估模型。本研究拟验证Euro SCOREⅡ中的各类危险因素与心脏手术患者死亡原因的相关性,分析导致心脏手术患者的各类死亡原因与危险因素,对临床诊治提供参考。方法选取2014年1月至2018年12月在本中心行心脏手术且手术后30日内或术后医院内发生的132例死亡的患者作为研究对象,回顾性分析并整理死亡病例讨论分析结果得出各类患者死亡原因。使用统计学方法对患者术后死亡原因与Euro SCOREⅡ中的各类危险因素进行相关性检验。结果共132例死亡病例纳入本研究,平均年龄63.52±12.39岁,其中男性患者74例(56.1%),女性患者58例(43.9%),大于60岁患者87例(65.9%)。其中单纯冠状动脉搭桥手术患者31例(23.5%),单纯瓣膜置换或者修复的患者9例(6.8%),单一瓣膜加冠状动脉搭桥手术患者5例(3.8%),其他复杂联合手术及主动脉夹层患者手术共计87例(66.0%)。患者的可能死亡原因不单一,多由2种或2种以上的原因所致围术期死亡,死亡原因大致分为3大类,分别为心脑源性原因(59.1%),感染及器官衰竭源性原因(55.3%)以及意外情况死亡(16.0%)。其中心脑源性原因中包括术后低心排(28.0%),恶性心律失常(16.0%),围术期心肌梗死(1.5%),脑卒中(16.7%)以及心脏破裂(7.5%);感染及器官衰竭源性原因包括多脏器功能衰竭(41.7%),肺部感染(29.5%),纵隔感染(5.3%)及感染性休克(12.1%)四类;意外情况包含窒息(3.8%),肠梗阻(3.0%),消化道出血(13.6%)以及过敏反应(1.5%),其中部分术后死亡原因与Euro SCOREⅡ危险因素中的1~4种因素相关。结论心脑源性原因为导致患者术后死亡的首类原因,其中术后低心排、恶性心律失常及术后脑卒中是常见原因;术后感染及器官功能衰竭是导致低危患者心脏术后死亡的第二类原因,其中肺部感染及多器官功能衰竭是主要死亡原因,偶发的导致心脏手术后死亡的意外事件也需引起重视与警觉。为进一步降低心脏手术患者术后死亡率,减少死亡事件的发生,需了解各类详细死亡原因及与其相对应风险因素和诊疗技术原则,对其进行尽早的预防、及时的发现是减少死亡事件的关键,正确有效的诊疗是降低死亡率的保障。
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