学龄前脑瘫儿童注意缺陷多动障碍症状的临床特征与感觉统合干预疗效探究

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目的:研究学龄前4~7岁脑瘫儿童注意缺陷多动障碍(Attention deficit hyperactivity disorder,ADHD)症状的检出率及临床特征;探究感觉统合干预对该年龄段脑瘫儿童注意缺陷症状、精细运动功能及粗大运动功能的影响。方法:对2018年12月至2019年10月在佳木斯大学附属第三医院就诊、无严重认知障碍的4~7岁脑瘫儿童140例,使用斯诺佩顿第四版(Swanson,Nolan,and Pelham Rating ScaleⅣ,SNAP-IV)评定量表父母版(26项)对其ADHD症状进行评估,运用脑瘫粗大运动功能分级系统(GMFCS)对其粗大运动功能进行分级。对数据进行系统的整理、分析、总结,得出学龄前4~7岁脑瘫儿童ADHD症状的检出率和临床特征。对30例4~7岁伴有ADHD症状的学龄前脑瘫儿童(GMFCSⅠ、Ⅱ)采用随机数字表法进行分组,分为干预组(n=10)和对照组(n=10)。对照组接受常规康复训练,包括物理疗法训练、作业疗法训练、语言疗法训练和推拿治疗。干预组在进行常规康复训练的基础上增加感觉统合训练,治疗均为30分钟/次,1次/天,5天/周,共12周。分别在治疗前、治疗8周和12周进行SNAP-IV评定量表父母版(26项)注意缺陷症状分量表、Peabody运动发育量表-精细运动量表(PDMS-FM)和脑瘫粗大运动评估量表-88项(GMFM-88)中的D区和E区进行评估。结果:134例有效问卷中有65例脑瘫儿童有不同程度的ADHD症状,临床检出率为48.51%;男孩和女孩的检出率无差异(66.15%VS 33.85%,P>0.05);处于边缘状态59例(占90.77%),异常状态6例(占9.23%);注意缺陷症状表现型52例(占80.00%),注意缺陷和多动-冲动症状混合表现型13例(占20.00%),多动—冲动症状表现型0例(占0.00%)。不随意运动型、共济失调型、痉挛型双瘫型、痉挛型偏瘫型、痉挛型四肢瘫型和混合型的临床检出率分别是52.00%、61.54%、41.82%、42.86%、77.28%和50%,差异不具有统计学意义(P>0.05);GMFCS为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级的脑瘫儿童注意缺陷多动障碍的临床检出率分别为51.35%、67.86%、26.32%和23.08%,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗8周后,对照组PDMS-FM和GMFM-88 D、E区评分较前均有改善(P<0.05),SNAP-IV评定量表父母版(26项)注意缺陷障碍分量表无显著改善(P>0.05);干预组SNAP-IV评定量表父母版(26项)注意缺陷障碍分量表、PDMS-FM较治疗前均有显著差异(P<0.05),GMFM-88 D、E区评分较前有非常显著差异(P<0.01);干预组SNAPIV评估量表父母版(26项)注意缺陷障碍分量表得分优于对照组(P<0.05),对照组和干预组PDMS-FM和GMFM-88 D、E区评分无显著差异(P>0.05)。治疗12周后,对照组SNAP-IV评估量表父母版(26项)注意缺陷障碍分量表得分较前有显著差异(P<0.05)、PDMS-FM和GMFM-88 D、E区得分较治疗前有非常显著差异(P<0.01);干预组SNAP-IV评估量表父母版(26项)注意缺陷障碍分量表、PDMS-FM和GMFM-88 D、E区得分较治疗前有非常显著差异(P<0.01);干预组和对照组SNAP-IV评估量表父母版(26项)注意缺陷障碍分量表具有显著差异(P<0.05),GMFM-88 D区具有显著差异(P<0.05),E区有非常显著性差异(P<0.01)。结论:脑瘫儿童ADHD症状的检出率高于同龄正常儿童,以注意缺陷症状表现型为主,检出率与性别、分型无显著相关,GMFCS越高的儿童,ADHD症状的临床检出率越高;感觉统合干预和常规康复治疗均可以改善脑瘫儿童的注意缺陷症状,但感觉统合训练结合常规康复训练的效果优于单纯的常规康复训练;感觉统合训练结合常规康复训练对伴有ADHD症状脑瘫儿童粗大运动功能的效果优于单纯的常规康复训练,对精细运动功能的改善无差异。
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