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研究目的 评估降钙素原（pocalcitonin,PCT）血清浓度预测革兰阴性菌（Gram-negative bacterium,GNB）脓毒症的准确性,并探讨PCT鉴别不同细菌和不同部位感染的临床应用价值。研究方法收集2015年1月至2020年6月于中日友好医院急诊科和重症监护病房诊断为血流感染（bloodstream infection,BSI）的患者资料,以进行血培养当天的最差参数计算序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）,比较革兰阳性菌（Gram-positive bacterium,GPB）与GNB感染者之间各指标以及不同的病原菌、不同感染部位之间PCT血清浓度的差异;应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析PCT对GNB感染的预测效能。研究结果在956例单一细菌感染脓毒症患者中,GPB感染426例（44.6%）,GNB感染530例（55.4%）;GNB感染的PCT水平显著高于GPB（3.35 μg/L vs 1.03μg/L,P<0.001）。PCT血清浓度在不同的细菌感染之间也存在差异,金黄色葡萄球菌及屎肠球菌高于表皮葡萄球菌、人葡萄球菌和溶血葡萄球菌感染（P<0.05）,洋葱伯克霍尔德菌低于大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌和阴沟肠杆菌感染（P<0.05）。PCT血清浓度在泌尿系感染中最高,其次为腹腔感染。ROC曲线分析显示:①PCT鉴别诊断GNB与GPB感染的最佳截断值为0.515 μg/L,ROC曲线下面积为0.706[95%置信区间（95%CI）为0.665-0.747];截断值为7.175 μg/L时,特异性为80.1%。②PCT诊断肺炎GNB感染的最佳截断值为0.480μg/L,ROC曲线下面积为 0.730（95%CI 0.677-0.783）;截断值为 4.535 μg/L 时,特异性为 80.2%。③PCT诊断GNB腹腔感染的最佳截断值为1.815μg/L,ROC曲线下面积为0.724（95%CI 0.628-0.820）;截断值为10.920μg/L时,特异性为76.6%;截断值为18.220 μg/L时,特异性可达80.9%。研究结论GNB感染的PCT水平显著高于GPB;对于不同的部位感染,应采用不同的截断值鉴别GNB与GPB脓毒症。目的 评价降钙素原（procalcitonin,PCT）区分不同细菌感染严重程度的准确性,并探讨其与危重症评分（critical illness scores,CISs）对脓毒症死亡的预测价值。方法收集2015年1月至2020年6月于中日友好医院急诊科和重症监护病房诊断为血流感染（bloodstream infection,BSI）患者的资料,以进行血培养当天的最差参数计算序贯器官衰竭评估（sequential organ failure assessment,SOFA）、急诊脓毒症死亡率（mortality in emergency department sepsis,MEDS）、逻辑回归器官衰竭评估系统（logistic organ dysfunction system,LODS）及急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ,APACHE-Ⅱ）,比较感染组、脓毒症组和脓毒症休克组之间各指标的差异。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线分析PCT区分感染组、脓毒症组及脓毒症休克组的效能,以及其与CISs对BS患者28d和60d内死亡预测的准确性。结果在1270例单一细菌BSI患者中,革兰阳性菌（Gram-positive bacteria,GPB）感染 594 例（46.8%）,革兰阴性菌（Gram-negative bacteria,GNB）感染676例（53.2%）;脓毒症与脓毒症休克组在PCT水平、SOFA、MEDS、LODS及APACHE-Ⅱ评分方面显著高于感染组（P<0.001）;在28d和60d内病死率方面,脓毒症休克组显著高于脓毒症组（P<0.001）,脓毒症组显著高于感染组（P<0.001）。ROC曲线分析显示:①PCT区分单一细菌感染脓毒症组+脓毒症休克组和脓毒症休克组的最佳截断值分别为1.645 μg/L和7.065 μg/L,曲线下面积分别为 0.724[95%置信区间（95%CI）为 0.678-0.770]、0.682（95%CI 0.629-0.734）;但对于GPB、GNB感染,为获得相近的诊断准确性,其截断值分别为1.020μg/L和3.530 νg/L、1.725 μg/L和10.160 μg/L。②在预测单一细菌感染脓毒症28d和60d内死亡方面,SOFA、MEDS、LODS、APACHE-Ⅱ评分的曲线下面积明显大于PCT[28d:0.822（0.781-0.862）、0.787（0.744-0.830）、0.808（0.768-0.848）、0.815（0.777-0.853）vs 0.622（0.573-0.671）,60d:0.783（0.741-0.825）、0.761（0.717-0.804）、0.788（0.748-0.828）、0.806（0.769-0.843）vs 0.604（0.557-0.651）];与GNB感染相比,PCT对GPB脓毒症预后判断的ROC曲线下面积更大[28d:0.712（0.648-0.776）vs 0.556（0.482-0.630）,60d:0.687（0.622-0.753）vs 0.541（0.473-0.609）]。对于单一细菌感染、GPB感染、GNB感染,在预测脓毒症28d内死亡时,SOFA评分联合PCT血清浓度可获得更高的敏感性（93.0%、90.1%、90.1%）和特异性（84.0%、88.5%、86.5%）;在预测脓毒症60d内死亡时,二者联合亦可提高诊断敏感性（87.0%、86.2%、85.6%）和特异性（85.2%、88.1%、85.9%）。结论PCT可能有助于评估BSI的严重程度,但对于不同细菌感染,应使用不同的截断值;在预测脓毒症患者28d和60d内死亡时,CISs更具有优势,PCT联合SOFA评分能够提高预测的准确性。