论文部分内容阅读
目的：分析二尖瓣成形术治疗二尖瓣关闭不全的效果并总结经验,为临床实践提供帮助。方法：回顾性分析2003年1月至2011年3月20例二尖瓣关闭不全的患者在广西医科大学第一附属医院行二尖瓣成形术的临床资料,男11例,女9例,年龄13～68(37.7±17.6)岁。按病因分类：风湿性二尖瓣病变12例；退行性二尖瓣病变6例；感染性二尖瓣病变2例。术前心功能(NYHA):Ⅱ级5例,Ⅲ级13例,Ⅳ级2例。术前经胸超声心动图(TTE)显示：左心房舒张末直径31～66(46.7±8.8)mm,左心室舒张末直径39～73(57.8±9.3)mm,左心室收缩末直径23～60(36.9±9.5)mm.,左心室射血分数(LVEF)为33.3～79.5(66.3±9.6)%；二尖瓣返流量：中度8例,重度12例；二尖瓣前瓣叶脱垂11例,其中腱索断裂1例；前瓣叶穿孔1例；后瓣叶脱垂5例及赘生物形成1例；双瓣叶脱垂2例,2例均为腱索断裂。16例患者在全麻浅低温体外循环心脏跳动中行二尖瓣成形术及4例在全麻中低温体外循环心脏停跳下行二尖瓣成形术,成形方法为：人工腱索+人工瓣环成形(Carpentier环)2例,二尖瓣交界折叠缩环术1例,瓣叶切除(矩形或三角形)+人工瓣环成形(Carpentier环)3例,腱索延长修复术1例,瓣叶切除(矩形或三角形)7例,“缘对缘”缝合3例,赘生物清除+sliding技术1例,穿孔修补1例,瓣体折叠1例,其中合并行主动脉瓣置换1例,三尖瓣成形术8例。术中通过注水试验、经食道超声检查及心脏跳动中直视下观察成形效果,术后通过心功能改善情况、心脏彩超复查等来判断二尖瓣成形手术的预后。出院后通过门诊及电话随访。结果：术中注水试验效果良好、经食道超声心动图(TEE)检查二尖瓣返流消失或微量返流及心脏跳动中直视下观察未发现明显反流。围手术期无死亡病例。术后出现低心排血量综合征(LOS)1例,室性心律失常1例。随访3个月～96个月,20例12个月内均到本院门诊复诊,无或微量反流12例,轻度反流6例,中度反流2例；12月～96个月随访18例,随访率90%(18/20),其中心功能(NYHA标准)：工级为10例,Ⅱ级为5例,Ⅲ级为1例,Ⅳ为1例。死亡1例,死于心力衰竭。因为二尖瓣关闭不全复发而再次手术行二尖瓣置换术的病人有3例,1例于术后1年因人工腱索断裂；1例术前是感染性心内膜炎,1年后再次复发导致二尖瓣瓣膜赘生物形成及腱索、乳头肌粘连；1例是2年后二尖瓣瓣膜增厚、卷曲、钙化。余患者未发生血栓栓塞、出血、心内膜炎等并发症。结论：二尖瓣成形治疗二尖瓣关闭不全是一类有效的手术方法,根据瓣膜的不同病理改变特点,合理灵活运用二尖瓣成形技术,严格把握手术适应症,可取得良好的疗效。术中经食道超声心动图、注水实验及心脏跳动下直视观察可为判断手术效果提供有益的帮助,而且心脏跳动中直视下观察二尖瓣关闭情况,使二尖瓣活动更加接近于自然,判断成形效果更确切。