【摘 要】
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目的：对比不同病因脑梗死患者静脉rtPA溶栓治疗后的出血转化及神经功能结局的差异,明确不同病因脑梗死患者静脉溶栓的安全性和有效性。方法：我们回顾分析了本科前瞻性收集的200
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目的：对比不同病因脑梗死患者静脉rtPA溶栓治疗后的出血转化及神经功能结局的差异,明确不同病因脑梗死患者静脉溶栓的安全性和有效性。方法：我们回顾分析了本科前瞻性收集的2009.6-2011.4期间接受静脉rtPA溶栓治疗的缺血性脑卒中患者资料,包括性别、年龄、既往史、溶栓时间、基线NIHSS、血压、血糖、电解质、凝血谱、心电图、头颅MRI、颅内外MRA(或CTA)等,按照中国缺血性卒中亚型(CISS)标准予以病因分组。结果：共75例患者接受静脉rtPA治疗,平均年龄：67.4±12.7岁,女性25例,占33.3%；溶栓前NIHSS12.3±6.4分；发病至溶栓时间：239.6±97.5分钟；72(96%)例在24小时接受多模式MRI复查。共24例(32%)示溶栓后出血转化,4例(5.3%)为症状性出血。大动脉粥样硬化性梗死患者30例(40%),心源性梗死患者31例(41.3%),穿支动脉梗死10例(13.3%),其他梗死类型4例(5.3%)。22例(29.3%)患者为穿支动脉区域孤立性梗死,仅1例(1.3%)发生出血转化。Logistic回归分析发现,穿支动脉区孤立性梗死明显降低溶栓后的出血转化风险(OR=0.075,95%CI：0.008-0.663；P=0.020)。并发现,82%的穿支动脉区孤立性梗死患者的1月mRS评分≤2,其神经功能结局较其它梗死好(P<0.01)。结论：穿支动脉区域孤立梗死患者相对于其他类型脑梗死患者在静脉rtPA溶栓治疗后显示更低的出血转化率和较好的神经功能结局,对此类病人的静脉溶栓治疗可更积极。
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