论文部分内容阅读
目的:研究肺部超声（lung ultrasound,LUS）对儿童社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）的诊断方面及病情评估方面的应用。内容与方法:选择2019年1月～2021年1月期间于福建省立医院儿科病房住院的符合儿童CAP诊断标准的儿童,共133例。其中男性75例（占比56.4%）,女性58例（占比43.6%）。年龄为1月至13岁,中位数M（P25,P75）为4.00岁（2.00,6.00）。所有患儿在入院前后24小时内均进行了胸部X线（chest X-ray,CXR）检查。患儿入院后即完善LUS。对于CAP住院的病情危重的21例患儿,进行CXR及LUS检查后,再进行胸部计算机断层扫描（computed tomography,CT）。比较LUS和CXR在CAP中的诊断率以及对于肺实变诊断的敏感性和特异性。根据患儿的LUS结果进行评分,分析LUS评分与临床指标的相关性。同时,按照患儿住院期间病情情况分组,分为重症肺炎组与轻症肺炎组,比较两组LUS评分及超声下肺实变面积的差异性,通过受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线,得出判断轻重症肺炎的LUS评分及实变面积的切点值,以及此切点值对于诊断儿童重症肺炎的敏感性及特异性。根据病原学结果,22例确诊为肺炎支原体性肺炎,25例确诊为细菌性肺炎,25例确诊为病毒性肺炎,比较三组LUS评分及超声下肺实变面积,分析不同病原感染在LUS中表现的差别。收集实验数据,针对其数据进行统计学分析。结果:1.在本研究收集的临床确诊CAP的133例患儿中,CXR提示肺炎的患儿有119例,诊断阳性率为89.4%;LUS提示肺炎患儿有108例,诊断阳性率为80.9%;LUS与CXR对于CAP的总体诊断率不具有差异性（P>0.05）。2.在133例CAP患儿中,LUS提示肺实变的74例（占比55.6%）,CXR提示肺实变的39例（占比29.3%）,两者对于肺实变的诊断差异具有统计学意义（P<0.05）;LUS提示胸腔积液7例（占比6.6%）,CXR提示胸腔积液8例（占比7.5%）,两者对于胸腔积液的诊断具有统计学上差异（P<0.05）。LUS提示渗出性病变107例（占比80.4%）,CXR提示渗出性病变133例（占比100%）。故认为CXR对于肺部渗出性病变的诊断要优于LUS。3.将CT作为金标准,LUS对于肺实变诊断的灵敏度为92.9%（13/14）,特异度为28.6%（2/7）,阳性预测值为72.2%（13/18）,阴性预测值为66.6%（2/3）,诊断符合率71.4%（15/21）;CXR对于肺实变诊断的灵敏度为42.9%（6/14）,特异度为57.1%（4/7）,阳性预测值为66.6%（6/9）,阴性预测值为33.3%（4/12）,诊断符合率为47.6%（10/21）。LUS与CXR两种影像学方法对CAP的患儿肺实变的诊断具有差异性（P<0.05）。4.分析影响LUS评分相关因素,患儿入院时的发热天数与超声评分具有相关性（P<0.05）,相关系数为0.362;入院时血C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）与超声评分具有相关性（P<0.05）,相关系数为0.243;住院天数与超声评分具有相关性（P<0.05）,相关系数为0.313。患儿末梢血氧饱和度（pulse oxygen saturation,Sp O2）、血白细胞计数（white blood cell count,WBC）、乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase,LDH）与LUS评分无统计学意义上相关性（P>0.05）。5.重症肺炎组LUS评分中位数M（P25,P75）为8.000（4.000,9.000）分;轻症肺炎组LUS评分中位数M（P25,P75）为4.000（1.000,8.000）分,两组肺炎的LUS评分具有差异性（P<0.05）。通过ROC曲线分析,将LUS评分为6.5分作为切点值时,诊断重症肺炎的敏感性为57.9%,特异性为71.1%,ROC曲线下面积（area under curve,AUC）为0.654（0.518,0.790）。重症肺炎组的超声下肺实变面积的中位数M（P25,P75）为5.110（0.000,9.285）cm2,轻症肺炎组的超声下肺实变面积的中位数M（P25,P75）为0.085（0.000,3.125）cm2,两组肺炎的超声下肺实变面积具有差异性（P<0.05）。通过ROC曲线分析,将LUS提示肺实变面积为4.555cm2作为切点值时,诊断重症肺炎的敏感性为57.9%,特异性为80.7%,AUC为0.678（0.541,0.815）。6.入组患儿中,肺炎支原体性肺炎组LUS评分中位数M（P25,P75）为5.50（2.50,8.00）分;细菌性肺炎组LUS评分中位数M（P25,P75）为4.00（1.00,8.00）分;病毒性肺炎组LUS评分中位数M（P25,P75）为2.00（0.00,5.00）分;三组的LUS评分不具有统计学差异（P>0.05）。肺炎支原体性肺炎组中,LUS提示肺实变的患儿有15例（68.1%）;细菌性肺炎组中,LUS提示肺实变的患儿有12例（48.0%）;病毒性肺炎组中,LUS提示肺实变的患儿有6例（24%）;肺炎支原体性肺炎组与细菌性肺炎组的肺实变出现率不存在显著的差异（P>0.0167）;肺炎支原体性肺炎组的肺实变出现率要高于病毒性肺炎组的肺实变出现率,差异具有统计学意义（P<0.0167）;细菌性肺炎组与病毒性肺炎组的肺实变出现率不存在显著的差异（P>0.0167）。肺炎支原体肺炎组的超声下肺实变面积的中位数M（P25,P75）为1.4700（0.0000,10.4175）cm2,细菌性肺炎组的超声下肺实变面积的中位数M（P25,P75）为2.6650（0.4225,12.0500）cm2,病毒性肺炎组的超声下肺实变面积的中位数M（P25,P75）为0.0000（0.0000,2.6650）cm2;肺炎支原体性肺炎组与细菌性肺炎组的超声下肺实变面积不存在显著的差异（P>0.0167）;肺炎支原体性肺炎组的超声下肺实变面积高于病毒性肺炎组的超声下肺实变面积,具有统计学意义（P<0.0167）;细菌性肺炎组与病毒性肺炎组的超声下肺实变面积不存在显著的差异（P>0.0167）。结论:1.LUS与CXR对于CAP的总体诊断率不具有差异性,但LUS相较于放射检查可减少患儿辐射副作用,对儿童CAP的诊断具有较好的临床意义。2.LUS对于肺实变的诊断率要高于CXR,且能计算实变面积,对CAP实变的评估及随访具有重要的临床意义。3.LUS评分与发热天数、血CRP、住院天数均具有一定的相关性,对病情及预后的评估具有一定的临床意义。4.LUS评分及肺实变面积有助于重症CAP患儿的甄别。5.肺炎支原体性肺炎组的肺实变出现率、肺实变面积要高于病毒性肺炎组。