基于古今文献的炙甘草汤方证研究

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炙甘草汤又名复脉汤,在《伤寒论》中主治“伤寒,脉结代,心动悸”。《金匮要略》中炙甘草汤是“治虚劳不足,汗出而闷,脉结代,行动如常,不出百日,危急者十一日死。”临床运用当抓住其主症为“脉结代,心动悸”;其病机为心阴阳两虚。炙甘草汤是治疗脉结代、心动悸的一个方剂。脉结、代,指脉律不整而有歇止的一种脉象。产生结、代脉的原因很多,如瘀血、痰阻、水遏、气血虚衰等。本证脉结代,为气血虚衰,运行无力,脉搏不续所致。“心动悸”,指心脏跳动而形之于外,使人有心慌、心跳的感觉。“动”在此有悸之甚的意思,比一般的心悸严重。本方以炙甘草为主药,补中益气,使气血生化有源,为复脉之本;人参、大枣补气滋液,配生地、麦冬、阿胶、麻仁养心血,滋心液,以充养血液;桂枝振奋心阳,配生姜更能温通血脉;用清酒煎煮通阳以利血脉。后世医家根据炙甘草汤这种振奋心阳、滋养血脉的特性治疗多种原因所导致的心律不齐等病证,加减化裁,往往都能够迎刃而解。本论文分文献综述、主文及炙甘草汤临床运用病案分析等三大部分。第一部分:对炙甘草汤证理论研究及临床运用进行综述:综述一:炙甘草汤方证的理论研究概述;综述二:炙甘草汤的临床运用概况。第二部分:为炙甘草汤理论研究,共分为七个篇次,依次为炙甘草汤原文分析;炙甘草汤证病因病机探讨;炙甘草汤证证候探讨;炙甘草汤治法方药探讨;炙甘草汤煎服方法探讨;炙甘草汤证类证鉴别;炙甘草汤组方特点对后世的影响;第三部分:为炙甘草汤临床运用病案分析。总之,炙甘草汤是《伤寒论》阴阳并补的代表方,后世医家灵活运用,以证仲师立法、选药、制方之精妙。当前对炙甘草汤多局限于其抗心律失常的研究,并将该方视为治心律失常的专方,成绩固然可喜,但却不利于经方的应用拓展。深入领会原方证的理论精髓,或可开拓思路,有利于今后临床运用及科研的不断深入。为了提高炙甘草汤治疗心律失常的疗效,并保证疗效结果的可靠性,今后,应根据循证医学的要求开展临床研究,并利用现代科学手段开展实验研究,探讨组方关键药物、用量用法与疗效的关系,将是十分必要的。
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