孕期运动操对妊娠期糖尿病孕妇母婴结局影响的随机对照研究

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目的:本研究采用根据权威指南、联合产科临床专家和运动专家并基于孕妇生理特征的自制《孕期运动操》,旨在探讨其对妊娠期糖尿病患者的血糖、妊娠分娩结局以及孕妇自我效能等的影响,明确该运动操的有效性、安全性,为GDM患者的居家运动管理提供精准且可实现的运动指导。研究方法:采用随机对照设计,选择2020年6月~12月在某三级甲等妇产科医院产科一日门诊就诊、计划于该院分娩并自愿加入本研究的GDM孕妇。按照随机数字表法将研究对象分为对照组和实验组。对照组接受规范化GDM健康管理。实验组在此基础上,提供自制的《孕期运动操》视频资源,专人现场教学及随访跟踪保证患者做操的完成度和准确性。收集患者入组时的一般资料、糖尿病管理自我效能表得分、OGTT结果、空腹血糖值(FBG)和餐后2h血糖值(2h PPG);干预1周、2周FBG、2h PPG、产后6~12周OGTT和Hb A1c值;干预后1个月及产后6~8周自我效能得分;妊娠分娩结局;实验组实施《孕期运动操》时的心率及实施频率。所有资料采用SPSS 25.0统计软件包进行数据处理和统计分析。结果:1.纳入符合纳排标准的GDM患者134例,剔除中途退出研究、外院分娩的3人后,最后纳入分析131例,对照组66例,实验组65例,失访率为2.24%;本研究两组患者一般资料及入组时所有指标均无统计学差异(P>0.05)。2.实验组患者运动心率90~133次/min,均值109.77±12.27次/min,92.31%患者的运动心率在靶心率内。患者平均每周完成13.03±6.04套《孕期运动操》,有75.38%患者符合ACOG指南推荐的运动标准。3.《孕期运动操》对GDM患者孕期及产后血糖水平的影响:(1)两组患者1周后的2h PPG均较入组时得到改善(P<0.05),实验组2h PPG从7.36±1.15mmol/L下降到6.57±1.03mmol/L,满意率上升33.85%,对照组2h PPG从7.08±1.14mmol/L下降到6.83±1.41mmol/L,满意率上升19.70%,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。(2)2周后实验组2h PPG下降明显(7.36±1.15mmol/L到6.09±0.79mmol/L),满意率上升64.62%,与入组时比较有显著统计学差异(P<0.001);对照组的2h PPG则无明显差异(P>0.05),两组间比较显示实验组2h PPG明显低于对照组(P<0.001)。此外,实验组FBG满意率(86.16%)高于对照组(66.67%),差异有显著统计学意义(P<0.01)。(3)产后6~12周实验组OGTT 2h PG(6.93±1.44mmol/L)低于对照组(7.79±2.03mmol/L),满意率(75.44%)高于对照组(57.41%),差异有统计学意义(P<0.05),且实验组产后血糖异常率低于对照组(P<0.05)。根据做操是否达到指南推荐运动标准将实验组分组,结果显示实验组运动频率达标者OGTT 2h PG(6.81±1.30mmol/L)最低,实验组运动频率未达标者(7.35±1.83mmol/L)次之,对照组(7.79±2.03mmol/L)最高,差异有统计学意义(P<0.05)。4.实验组患者的自我效能得分孕期及产后均高于对照组,差异均有显著统计学意义(P<0.05)。(1)实验组患者干预一个月自我效能总分得分和各维度包括饮食控制、规律运动、血糖监测、血糖处理、遵医用药与入组时比较差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)两组患者产后6~8周的自我效能得分均下降,对照组尤为明显(P<0.05)。5.两组患者均无跌倒发生,均无头晕、眼花、晕厥等低血糖情况发生。妊娠与分娩结局指标如子痫、产后出血、会阴裂伤、巨大儿、新生儿低血糖的发生率,实验组与对照组比较分析,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:以《孕妇运动操》为指导的孕期运动可有效改善GDM患者的孕期血糖、产后血糖水平,有效提高孕产妇糖尿病管理自我效能,提高孕产妇对运动的依从性,同时不增加孕妇低血糖、跌倒等运动相关不良事件的发生。因此,《孕期运动操》指导下的运动方案在GDM孕妇中的运用是安全且有效的。它作为一个经济实惠、不受时间和空间限制的运动方式,可供GDM孕妇运动处方的选择。
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