目的:肝内胆管结石是我国常见的胆道系统疾病,因其病因、发病机制等研究尚未完全明确,因此治疗上并没有统一的方法。在临床上肝切除术是目前治疗最有效的方法,但仍存在结石残留率较高、术后复发率高及手术并发症较多的问题。因此为达到取尽结石,切除病变组织的效果,我们术中采用彩超、胆道镜、胆管造影等技术,为手术方式和切除范围给予指导,探讨术中可视化技术在肝内胆管结石中的应用价值。方法:回顾性调查研究2016年1月至2020年12月在我院肝胆外科行手术治疗肝内胆管结石的179例患者的临床表现及病史、影像学资料以及手术相关资料,开腹患者中根据有无使用胆道镜分为两组,腹腔镜患者中根据其术中有无使用彩超、胆道镜、胆管造影等可视化手段,进行分组,通过比较其手术时间、术中出血量、术后住院天数、结石残留率、结石复发率（至少随访1年）等方面,探讨有无使用可视化技术之间有无差异,最终明确可视化技术的应用价值。结果:共纳入179例患者,其中开腹手术69例,腹腔镜手术110例,其中性别（P=0.114>0.05）,年龄（P=0.121>0.05）、体重指数（P=0.372>0.05）对分组无影响。开腹组使用胆道镜有45例,未使用胆道镜有24例,在手术时间、术中出血量、术后住院天数（使用胆道镜组264.36±55.56 min、412.02±56.53 ml、15.31±4.86 d）（未使用胆道镜组262.08±48.27 min、407.71±53.83 ml、14.92±3.88 d）等方面无差异,经t检验后手术时间P=0.866>0.05,术中出血量P=0.760>0.05,术后住院天数P=0.732>0.05,术后并发症方面,使用胆道镜组有16例（35.6%）,未使用胆道镜组有8例（33.3%）出现术后并发症,卡方检验后P=0.854>0.05,无统计学意义,结石残留及复发方面,使用胆道镜组2例残留（4.44%）,5例复发（11.1%）,未使用胆道镜组5例结石残留（20.8%）,4例复发（16.7%）,残留率和复发率均高于胆道镜组,但结石残留有统计学意义（P=0.0450.05）。腹腔镜手术中,根据其术中有无使用彩超、胆道镜、胆管造影等可视化手段,分为术中使用胆道镜探查组（n=51）,术中使用彩超组（n=19）,术中使用胆道镜探查及术中彩超组（n=20）,术中使用胆道造影组（n=10）,术中未使用可视化组（n=10）,在术中出血量（P=0.155>0.05）、术后住院天数（P=0.707>0.05）方面各组之间并无统计学意义。在手术时间方面,术中使用胆道造影组明显高于另外4组（295.50±29.73 min VS236.76±37.43 min、225.53±22.04 min、226.25±24.66 min、224.00±24.01 min）。通过组间比较,差异具有统计学意义（P0.05）。在结石残留和复发方面,术中共有4例患者发现术前未发现的结石,术中使用彩超组和术中使用彩超和胆道镜组无一例结石残留,各组之间差异具有统计学意义（P值=0.0390.05）。我们通过比较开腹和腹腔镜手术中使用胆道镜的患者在手术时间方面腹腔镜组（236.76±37.43 min）明显短于开腹组（264.36±55.56 min）,差异具有统计学意义（P=0.005<0.05）;在术中出血量方面腹腔镜组（366.76±41.97 ml）少于开腹组（412.02±56.53 ml）,差异具有统计学意义（P<0.001）;在术后住院天数方面腹腔镜组（13.61±4.69 d）短于开腹组（15.31±4.86 d）,差异具有统计学意义（P=0.006<0.05）,并发症方面腹腔镜组8例（15.7%）明显低于开腹组16例（35.6%）有统计学差异（P=0.025<0.05）。结论:1.开腹肝切除手术中,常规行胆道镜检查避免结石残留;2.腹腔镜肝切除手术中,建议使用胆道镜探查和术中彩超,有效减少结石残留率,避免二次取石,且与开腹手术相比,利于术后恢复。