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研究目的:1.通过对AECOPD患者无创机械通气胃食管反流病相关指标进行现况调查,了解胃食管反流的发生率;2.对AECOPD患者无创机械通气面罩不同漏气量患者胃食管反流病相关指标的分析研究,探讨漏气量与胃食管反流两者之间的关系。3.通过胃食管反流病调查问卷（GERD Q量表）与胃食管反流病的临床诊断的一致性检验,确定反流问卷的判别效果。研究方法:本研究为观察性研究,采用判断抽样的方式对某三甲医院2019年1月至2020年12月收治的156名符合纳入排除标准的AECOPD患者进行调查。在使用无创面罩机械通气治疗当天根据患者面部与面罩的贴合程度、对面罩的耐受程度控制漏气量的大小。患者系好面罩头带后在静息状态下初始漏气量小于10L/min的患者在7天治疗中每小时巡视一次,每次巡视都控制在10L/min,初始漏气量在大于10L/min的患者在7天治疗中每次巡视控制在10～20L/min。并记录在进行无创机械通气过程中患者发生胃食管反流病的情况。根据漏气量的程度,将研究对象分为两组,A组为低漏气量组,漏气量<10L/min,B组为高漏气量组,漏气量10～20L/min,再对两组不同漏气量研究组分析,探讨AECOPD患者无创机械通气面罩漏气量与胃食管反流病的关系。研究结果:1.两组研究对象的性别、年龄、文化程度、职业、基础疾病、肺功能等指标,结果显示差异无统计学意义（P>0.05）。2.胃食管反流观察指标的数据描述患者的口腔唾液pH、唾液胃蛋白酶、血液胃蛋白酶值在治疗前后有统计学差异（P<0.05）。患者在无创机械通气治疗前口腔唾液pH值为6.54±0.14,第3天为6.39±0.24,第7天为6.51±0.23。治疗前唾液胃蛋白酶是53.62±6.38ng/ml,第3天是62.29±6.46ng/ml,第7天是71.31±8.71ng/ml。治疗前血液胃蛋白酶是60.19±5.88ng/ml,第3天是64.21±5.70ng/ml,第7天的值是68.50±6.44ng/ml。3.患者的口腔唾液pH值结果两组患者唾液pH值在治疗前后有差异（P<0.05）,A组患者在使用无创面罩机械通气治疗前的唾液pH值是6.22±0.19,治疗第3天是6.34±0.31,第7天是6.48±0.27;B组患者在使用无创面罩机械通气治疗前的唾液pH值是6.34±0.25,治疗第3天是6.56±0.33,治疗第7天是6.68±0.26。两组患者唾液pH值经重复测量方差结果分析显示,时间效应方面存在统计学意义（P<0.001）,不同测量时间点两组患者评估结果存在差异性。不同漏气量对无创面罩机械通气患者口腔pH存在影响(P分组<0.05)。4.唾液胃蛋白酶值结果两组患者唾液胃蛋白酶值在治疗前后有差异（P<0.05）,A组患者在使用无创面罩机械通气治疗前的唾液胃蛋白酶值是52.00±6.69ng/ml,治疗第3天是58.00±7.13ng/ml,治疗第7天是64.42±8.06ng/ml;B组患者在使用无创面罩机械通气治疗前的唾液胃蛋白酶值是55.23±5.83ng/ml,治疗第3天是65.89±4.82ng/ml,第7天是77.12±4.24 ng/ml。在不同时间段重复测量也是有差异（P<0.01）。5.血液胃蛋白酶值两组患者的血液胃蛋白酶值在机械通气治疗前后有差异（P<0.05）,A组患者在使用无创面罩机械通气治疗前的血液胃蛋白酶值是59.23±5.83ng/ml,治疗第3天是62.46±5.82ng/ml,治疗第7天是65.54±5.79ng/ml,B组在使用无创面罩机械通气治疗前血液胃蛋白酶值是61.15±5.96ng/ml,治疗第3天是65.65±5.38ng/ml,治疗第7天是70.12±5.09ng/ml,在不同时间段测量也是有差异（P<0.01）。6.GERD Q量表调查结果根据反流性疾病调查问卷评分,A组患者GERD Q评分结果<8分的有51例,≥8分有27例;B组患者GERD Q评分结果<8分的有30例,≥8分有48例,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。通过对反流症状各条目进行统计,结果显示,得分最高的是条目3恶心,平均得分为（2.31±0.67）分。7.胃食管反流发生结果A组诊断出胃食管反流人数为15人（占19.23%）,B组诊断出胃食管反流人数为36人（占46.15%）,在研究对象中胃食管反流发生人数为51人,胃食管反流率是32.69%。8.GERD Q量表与临床诊断胃食管反流的一致性分析本研究以口腔唾液pH值、唾液胃蛋白酶值和GERD Q量表综合评估法作为诊断胃食管反流的方法。最后156例病人中有51人发生胃食管反流,反流率为32.69%,而单用GERD Q量表诊断出胃食管反流人数是63人,反流率为40.38%。以综合评估法为诊断胃食管反流的金标准,两种方法一致性检验Kappa=0.670,p=0.00,提示一致性较好,GERD Q量表评分在一定程度上对诊断胃食管反流有效。9.面罩舒适度结果A组患者面部不舒适的人数有43人,不舒适率为55.13%,B组患者面部不舒适人数有30人,不舒适率为38.46%。研究结论:1.AECOPD行无创机械通气患者,胃食管反流病发生率较高。2.AECOPD行无创机械通气患者,面罩不同漏气量与胃食管反流发生率存在相关性。漏气量越高,胃食管反流的发生率越高。因此,控制漏气量在一定程度上能减少胃食管反流的发生。通过调节头带松紧度控制面罩的漏气量是很有必要的。但是漏气量过小因头带过紧会损害患者皮肤,给患者带来呼吸幽闭感等不适。因此,在患者耐受情况下尽量减少漏气量。3.胃食管反流病调查问卷（GERD Q量表）具有较好的预测价值。通过胃食管反流病调查问卷（GERD Q量表）与胃食管反流病的临床诊断的一致性检验,提示一致性较好,GERD Q量表评分在一定程度上对诊断胃食管反流有效。因此,护士可以充分发挥主导地位,利用GERD Q量表对患者进行评估,对于GERD发病高危险因素患者,可以预判性地给予护理措施以减少胃食管反流发生,给患者创造良好的治疗体验。