目的:探讨脓毒性休克液体复苏时以灌注指数（Perfusion Index,Pi）为目标的复苏策略与以常规参数为目标复苏治疗的差异性,对比不同复苏策略下对大循环和微循环血流动力学参数、液体负平衡时间、ICU病死率及28天病死率的差异。探索以微循环参数Pi为导向的液体复苏能否更好优化患者血流动力学、避免液体过负荷及改善预后。方法:共纳入脓毒性休克患者40例,随机分为Pi组（微循环组）和常规组,每组各20例。所有患者入组后均行脉搏指示持续心输出量（Pulse-indicated Continuous Cardiac Output,Pi CCO）监测和Pi监测。按照2018拯救脓毒症运动（Surviving Sepsis Campaign,SSC）1小时集束化治疗[1],并按照以下指标为目标复苏:中心静脉压（Central Venous Pressure,CVP）8-12mm Hg;尿量>0.5ml/（kg.h）;混合或中心静脉血氧饱和度≥65%或70%((Mixed Venous Oxygen Saturation,Sv O2;Central Venous Oxygen Saturation,Scv O2));平均动脉压（Mean Arterial Pressure,MAP）≥65mm Hg。常规组达上述目标后不再进一步复苏,微循环组在达到上述目标的基础上,继续监测Pi指导复苏,并以Pi>1.4为目标。记录患者复苏时,不同时间点（0h、6h、24h、48h）的各项指标,包括血乳酸值（Lactic acid,Lac）、心率（Heart Rate,HR）、心输出量（Cardiac Output,CO）、中心静脉压、平均动脉压、中心静脉血氧饱和度、静动脉二氧化碳分压差（Arteriovenous Carbon Dioxide Partial Pressure,Pcv-a CO2）、液体负平衡时间、ICU病死率及28d病死率。用SPSS 22.0软件做统计学分析,以P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组经过液体复苏治疗后,对比不同时间及不同指标,Pi组在6h、24h、48h的血乳酸水平低于常规组,差异具有统计学意义（P<0.05）;微循环组液体负平衡时间（[2.7,（2.0,3.0）]d）较常规组（[3.4,（2.5,4.0）]d）早,两组差异有统计学意义（P<0.05）;而CVP、Pcv-a CO2、Scv O2、CO、HR及MAP在各时间点比较差异均无统计学意义（P>0.05）;微循环组ICU病死率[20%比45%（X~2=2.85,P=0.09）]及28天病死率[50%比70%（X~2=1.67,P=0.19）]均低于常规组,但差异无统计学意义。结论:本研究利用大循环血流动力学指标,同时结合微循环参数Pi指导液体复苏,能改善血流动力学参数,更能降低乳酸水平。同时,能缩短液体负平衡时间,指导容量管理,为脓毒性休克更好进行液体复苏提供了新的思路。