切开复位内固定+植骨术治疗SandersIII型跟骨骨折的临床疗效分析

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目的:对跟骨骨折Sanders分型Ⅲ型的患者行切开复位AO跟骨板内固定+植骨术,观察临床疗效,总结经验并提高治疗效果,尽量降低并发症的发生率,提高患者功能恢复的效果,为临床治疗方案的选择提供参考。方法:本次研究共收录25例SandersIII型跟骨骨折,均来自江苏省中医院骨伤科病房,将其分为三组:A组患者共8例,术中植骨材料为自体髂骨;B组患者共9例,术中植骨材料为同种异体骨;C组患者共8例,未予植骨治疗。术后静滴抗生素及口服中药支持治疗,通过对患者术后足部功能恢复、术后并发症、跟骨X线形态等进行随访,随访12-17个月,平均随访14个月,所得数据使用SPSS19.0统计软件,根据统计学方法处理分析,以推断不同治疗方案的疗效是否存在统计学差异。结果:所有患者术后切口均一期愈合,未出现切口处皮肤坏死等并发症。1、术后三组Maryland评分:术后功能评分上植骨组(A、B)与未植骨组(C)存在明显差异(*P<0.05);A组、B组两组相比较无明显差异(P>0.05)。2、骨折复位丢失率植骨组(A、B)与未植骨组(C)存在明显差异(*P<0.05);A组、B组两组相比较无明显差异(P>0.05)。3、术后及随访期间三组间X线指标情况:①术后:Bolher角、Gissane角、跟骨宽度、跟骨高度三组比较无明显差异(P>0.05);②术后6个月时:植骨组(A、B)与未植骨组(C)在Bolher角及跟骨高度上有明显差异(*P<0.05),在Gissane角与跟骨宽度上没有明显差异(P>0.05),A组、B组两组各项指标相比较均无明显差异(P>0.05);③术后一年:植骨组(A、B)与未植骨组(C)在Bolher角及跟骨高度上有明显差异(*P<0.05),在Gissane角与跟骨宽度上没有明显差(P>0.05),A组、B组两组各项指标相比较均无明显差异(P>0.05)。4、术后及随访期间各组内各x线指标变化情况:①高度:术后及随访期间A组、B组跟骨高度均无明显变化(P>0.05),C组术后与术后6个月相比较无明显变化(P>0.05),术后6个月、术后一年相比较存在明显差异(*P<0.05);②宽度:术后及随访期间三组跟骨宽度均无明显的变化(P>0.05);③Bolher角:术后及随访期间A组、B组两组相比较无明显差异(P>0.05);C组术后、术后6个月相比较无明显变化(P>0.05),术后6个月、术后一年相比较存在明显差异(*P<0.05);④Gissane角:术后及随访期间三组Gissane角均无显著变化(P>0.05)。结论:1、切开复位AO钢板内固定+植骨治疗跟骨SandersIII骨折,能明显改善患者术后跟骨高度及Bolher角的恢复,对跟骨宽度、Gissane角的改变无明显作用。2、切开复位AO钢板内固定术治疗跟骨SandersIII骨折术中植骨可以明显地提高疗效,对改善患者负重后跟骨高度和Bolher角的复位丢失情况有显著效果。3、同种异体骨植骨术风险可控,手术创伤小,病人所受痛苦少,在临床上值得推广。
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