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第一部分:不同程度肺爆震伤的常规超声显像特征研究目的通过建立不同程度的实验兔肺部爆震伤模型,探讨不同程度肺部爆震伤的超声显像特征。方法将50只新西兰实验兔分为非致伤组(NBI)(5只)和致伤组(BI)(45只):按爆震源与家兔前正中线胸骨中点的距离将致伤组(BI)分为3组(A组:13cm;B组:10cm;C组:7cm):轻度致伤组(A)15只;中度致伤组(B)15只;重度致伤组(C)15只,非致伤组(NBI)仅做病理对照。按照实验要求的距离引爆8#纸质瞬发电雷管建立肺部爆震伤模型。利用PHILIPS-7C超声诊断仪(配备线阵探头10-13MHz)于爆震前及爆震后即刻对A、B、C组进行常规对比扫查,观察并记录各组实验兔肺部及胸腔的声像图特征。抽取实验兔爆震前、后静脉血,送检测定各组肿瘤坏死因子(TNF-α)值,采用配对样本t检验及单因素方差分析对结果进行统计学分析。处死实验兔取大体解剖,并做切片HE染色,将各致伤组超声图像与病理结果对照分析。结果超声扫查结果显示:A组出现少许散在(同一切面<3处)彗星尾征,其中少数实验兔出现在上胸部两侧,其余均出现在下胸部两侧,胸壁完整,未见肺搏动征和胸腔积液,伤后无一死亡;B组大部分实验兔上、下胸部两侧均出现彗星尾征,同一切面彗星尾征占据整个切面1/2及以上,极少部分出现“白瀑布”征,胸壁完整,未见肺搏动征和胸腔积液,伤后无一死亡;C组几乎均出现“白瀑布征”并伴有彗星尾征出现,2只出现少许胸腔积液,1只胸壁连续性中断,肺点出现,实验过程中2只实验兔死亡。各组爆震后即刻TNF-α值均较爆震前增大(P<0.05),爆震后三组间TNF-α有明显差异(P<0.05),随着爆震程度的加重,TNF-α水平逐渐升高。病理结果显示伤后轻度组肺脏表面未见肿胀,一叶或数叶有斑片状出血;中度组肺脏表面整体均匀弥漫的分布着片状出血,呈红白相间;重度组肺脏表面弥漫分布着斑片状出血,其中一叶或数叶有1处以上的大片状出血,其表面明显膨胀,发亮,呈淤血状。HE染色显示肺出血、肺淤血及肺水肿改变在轻、中、重度三组实验兔中依次加重。结论肺爆震伤具有显著的超声声像图特征,超声显像能较准确地评判肺爆震伤的范围和程度,为伤情判断奠定了较好的基础,可为临床早期诊断和后期救治提供重要的参考价值。第二部分:重度肺爆震伤的超声诊断与HRCT诊断的一致性探讨目的以胸部高分辨率CT检查结果为参照标准,对比研究超声扫查重度肺爆震伤后的影像学改变与CT征象之间的关联,探讨超声诊断重度肺部爆震伤的应用价值。方法根据前期实验摸索建立30只致伤距离为7cm的重度实验兔肺部爆震伤模型。以胸骨中点为垂心,以前正中线为垂线作垂直于实验兔冠状面的水平线,将前胸壁分为左上、左下、右上、右下四个肺区。利用PHILIPS-7C超声诊断仪(配备线阵探头,频率10-13MHz)对致伤后实验兔四个肺区的肋间隙即刻进行依次横向扫查,尽量避免肋骨遮挡,观察并记录下列声像图:1、同一切面出现4条以上(>4条,包括彗星尾征融合,呈“白肺”样)彗星尾征所累及的肺区及累及肺区的数量。2、胸腔积液出现的部位。3、是否出现气胸和出现气胸的部位。在超声扫查后的2h内,对30只实验兔进行64排螺旋CT扫描(范围:自颈部到腹部上缘,间距:1mm,层厚:1mm),按照上述肺区的划分记录实验兔每个肺区的影像学表现。对超声扫查结果与HRCT扫查结果采用Kappa检验,并对所得到的Kappa值均进行U检验,分析超声及HRCT诊断重度肺爆震伤的一致性及超声诊断重度肺爆震伤伤情的准确性。结果30只重度肺爆震伤实验组中,超声检查发现4例(13%)同一切面出现4条以上彗星尾征累及1个肺区;9例(30%)同一切面出现4条以上彗星尾征累及2个肺区;11例(36.6%)同一切面出现4条以上彗星尾征累及3个肺区;6例(20%)同一切面出现4条以上彗星尾征累及4个肺区。HRCT表现为肺部磨玻璃弥漫样变累及1个肺区有4例(13%);累及2个肺区有8例(26.6%);累及3个肺区有12例(40%);累及4个肺区有6例(20%)。比较超声扫查结果和HRCT扫查结果两者之间的阳性率差异无统计学意义(P>0.05)。超声检测胸腔积液和气胸阳性率分别为23.3%、10%,与CT23.3%、13.3%比较差异无统计学意义(P>0.05)。以CT作为诊断重度肺爆震伤的金标准,超声对30只实验兔肺部病变的总体诊断准确性为90%(27/30)。结论超声诊断重度肺爆震伤与CT具有很高的一致性和准确性,可作为肺爆震伤的一种初步检查方法。总结我们的研究结果显示:不同程度的肺部爆震伤的超声显像具有多样性,爆震后实验兔肺水肿所表现出的彗星尾征的范围随致伤距离的缩短而增加,气胸表现出的肺滑动征的消失,肺点出现和胸腔积液表现出的无回声区主要集中出现在重度致伤组,而在轻、中度致伤组中未观察到。三组致伤组的肺水肿、肺出血和肺淤血的严重程度在超声下表现与病理表现呈现出一致性,均随致伤程度的加深而加重。重度肺爆震伤所表现出的肺水肿、气胸、胸腔积液等征象在超声扫查结果和HRCT扫查结果中也表现出很高的一致性和准确性。超声能定位肺部损伤情况并对伤情程度做出大致判断,能对早期肺爆震伤进行实时有效的伤情评估,可为临床的早期诊断提供更为强而有力的影像学证据。