婴儿痉挛症临床特征及中药干预观察

来源 :天津中医药大学 | 被引量 : 0次 | 上传用户:asdhjy
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目的:本研究以36例婴儿痉挛症患儿为研究对象,采用回顾性研究方法,第一,分析总结其临床特点,第二,归纳提炼导师马融教授运用中医药治疗本病的用药规律。方法:收集并选取2011年1月1日至2020年12月31日近十年就诊于天津中医药大学第一附属医院儿童脑病专科门诊的婴儿痉挛症病例。通过统计其中关于患儿发病年龄,发作形式、频次,个人史,既往史,家族史,辅助检查,使用药物,预后等基本信息;按照疗效评价体系分为有效组及无效组,通过SPSS23.0软件进行数据统计,将两组资料中数据进行分类,其中计量资料中符合正态分布且方差齐的,采用t检验;不符合的采用秩和检验;将其中的计数资料通过卡方检验、Spearman秩相关分析、单自变量或多自变量Logistic回归等方法进行检验,当p<0.05时认为两组数据差异有统计学意义,比较两组的差异,找出影响因素;通过收集使用药物等信息,借助中医传承辅助平台(V2.5)分析其组方用药种类、四气、五味、归经等规律,总结马融教授治疗婴儿痉挛症辨证论治学术思想。结果:(1)36例婴儿痉挛症患儿的临床特点:(1)病例基本信息:36个病例中男女比例为2.27:1,男孩较多,总体发病年龄集中于出生后4-6月,患儿父、母文化程度以本科学历为主,初诊年龄均集中于出生后13月-18月;就诊时长均集中于0-6个月;(2)发病诱因、症状变化、发育情况:主要致病诱因为注射疫苗,患儿随着年龄的增长,50%的患儿会出现2次发作形式的改变(主要为阵挛发作、强直发作和失神发作);除1份病例未记载相关生长发育情况外,其余35例患儿全部存在不同程度语言及运动发育迟缓,概率为100%;(3)病史资料:患儿母亲平均怀孕次数为1.83次,平均生产次数为1.47次;足月患儿占86.1%,剖宫产患儿占55.6%;既往史中出现频率较高的异常为新生儿精神发育迟滞(56.3%)和新生儿缺血缺氧性脑病(43.8%);家族史主要为癫痫史(60%),过敏史主要为药物过敏(77.8%);(4)辅助检查:患儿脑电图异常率为100%,其中高度失律为47.2%;头颅CT/MRI总异常率为82%,其中有效组异常率69%,无效组异常率94%;4例基因突变患儿中CDKL5基因突变率最高(50%);(5)西医治疗情况:患儿服用最多的AEDs为VPA(61.1%)和TPM(55.6%);总体平均使用AEDs种数为2.06种;ACTH冲击治疗使用率为63.9%,有效率为55.6%;VGB使用率47.2%,有效率为25.0%;KD使用率30.6%,有效率为30.0%;另有1例患儿曾行手术治疗,后病情复发。(6)治疗时间与疗效关系:患儿治疗6个月时疗效最佳,有效率为53.8%。经统计分析,治疗时间与疗效的差异有统计学意义p<0.05;患儿性别、父、母文化程度、发病年龄、改变后症状、怀孕次数、脑电图高度失律、服用AEDs种数等数据与疗效的差异无统计学意义p>0.05。(2)中医证治规律研究:(1)中药处方使用频次:36例患儿使用处方频数为248次,有效组处方频数为104次,无效组为144次;有效组平均每人处方频数为5.47次,无效组为8.47次;自身前后对照后,症状改善50%及其以上的有效处方频数96次,包括有效汤剂77次和有效中成药19次;最常用有效方剂5首(涤痰汤、百合汤、柴桂龙牡汤、银翘散、固真汤),有效中成药2种(熄风胶囊、茸菖胶囊);(2)有效方剂组方特点:常用有效方剂用药四气以温、平为主,五味以辛、甘为主,归经以入肺、脾两经为主。涤痰汤用药四气以温、平为主,五味以辛、甘、苦为主,归经以入脾、肝两经为主;百合汤用药四气以温、平、寒为主,五味以甘、苦、辛为主,归经以入肺、脾两经为主;柴桂龙牡汤用药四气以温、寒、平为主,五味以辛、苦、甘为主,归经以入脾、肺两经为主;银翘散用药四气以寒、平为主,五味以苦、辛、甘为主,归经以入肺、胃两经为主;固真汤用药四气以平、温为主,五味以甘、辛为主,归经以入脾、肺两经为主。结论:婴儿痉挛症患儿男性多于女性,发病年龄多为出生后4-6月;50%患儿出现2次发作形式改变,常改变为阵挛发作、强直发作和失神发作;主要致病诱因为注射疫苗,既往史最常见新生儿缺血缺氧性脑病,所有患儿均存在不同程度的精神运动发育迟缓及脑电图异常;治疗6个月时,患儿疗效最佳,故采用中医药治疗婴儿痉挛症的最佳疗程为至少6个月。马融教授处方主要为5种(涤痰汤、百合汤、柴桂龙牡汤、银翘散、固真汤),对应治疗五种证型(痰气阻窍证、少阳肝风证、外风引动证、阴虚风动证、阳虚慢惊证),有效中成药主要为2种(熄风胶囊、茸菖胶囊)。
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