目的:四肢创伤性骨感染是常见的并发症。目前,中国地区有关四肢创伤性骨感染的临床流行病学数据仅依靠单中心报道,尚无综合性研究可提供完整数据;我们拟通过分析中国多家医疗机构四肢创伤性骨感染临床流行病学数据,鉴别易感人群、致伤因素、好发部位、主要合并症等危险因素,筛选出引起四肢创伤性骨感染主要致病菌并分析其对常见抗生素的敏感性、耐药性动态变化情况,旨在为四肢创伤性骨感染的防治提供循证医学依据。方法:(1)回顾性分析全国21家医院2008年1月1日至2017年12月31期间四肢创伤性骨感染患者电子病例,分析七个不同地区四肢创伤性骨感染发生率、易感人群、致伤因素、感染部位、主要合并症、主要致病菌等基本信息;(2)针对引起四肢创伤性骨感染致病菌的种类和数量,鉴别不同感染人群(即单一感染、多重感染、单一阳性菌感染、单一阴性菌感染、多重阳性菌感染、多重阴性菌感染、多重阳性菌+阴性菌感染)的相关危险因素;(3)鉴别四肢创伤性骨感染患者主要合并症,根据引起骨感染主要致病菌的细菌药敏试验结果,对比有、无合并症患者发生骨感染后,细菌及对抗生素的敏感性和耐药性是否存在差异。(4)观察引起骨感染的革兰氏阳性菌、阴性菌,自2008年1月1日至2017年12月31日期间动态变化情况,分析所筛选出主要致病菌十年期间动态变化情况,以及各主要致病菌对抗生素的敏感性、耐药性动态变化情况。结果:(1)自2008年1月1日至2017年12月31期间,21家医院电子病历记录系统中总共有212,394例四肢创伤患者资料,按照严格的纳入/排除标准,总共纳入3,526例创伤性骨感染患者。全国整体骨感染发生率在十年期间呈递增趋势,2017年,全国整体感染发生率接近2%。(2)所有3526例骨感染患者的流行病学资料显示感染患者集中于男性(80.0%),年龄集中于中年,平均值42.2岁,(95%置信区间:26.2to 58.2岁),开放性骨折(67.4%)明显高于闭合型骨科(P<0.05)。外院转入且未经过手术治疗患者占48.4%(P<0.05)。左侧的胫腓骨、股骨、跟骨比右侧相应部位更容易发生创伤性骨感染(P<0.05),且整个左侧肢体比右侧肢体更容易发生创伤性骨感染(P<0.05)。无论是全国,还是七个地区内,车祸伤都是主要的致伤因素。3526例患者包括2912例单一感染患者(82.6%)和614例混合感染患者(14.7%)。单一感染病例中革兰氏阳性菌:革兰氏阴性菌接近1:1(49%:51%),而混合感染中此比例为30.7%:69.3%,我们分别筛选出四种主要的阳性致病菌和五种主要的阴性致病菌,MSSA作为主要的革兰氏阳性致病菌,总共720株(38.8%)。铜绿假单胞菌为主要的革兰氏阴性菌,总共478株(19.4%)。(3)对于不同类型感染人群(MI,PI,MP,MN,PP,PN和PP+PN),总共有七类单变量危险因素,回族作为PI人群的高危因素(odds ratio,2.865;95%CI,1.677 to 4.894;P=0.0001)。与车祸伤相比,摔伤作为MI类人群的高危致伤因素(odds ratio,0.647;95%CI,0.488 to 0.858;P=0.0025),年龄大于30的患者与小于20岁患者相比更容易发生MI。外院术后转入患者更容易发生PI(odds ratio,2.675;95%CI,2.072 to3.452),本院术后随访患者更容易发生MI(odds ratio,0.724;95%CI,0.472 to 2.347;P=0.0001).开放性骨科是发生PI的危险因素(odds ratio,0.955;95%CI,0.627 to 1.455;P<0.0001)。伴随贫血、低蛋白血症、多发骨折、休克、血管损伤的患者相比没有以上合并症的患者更容易发生PI,而合并糖尿病、高血压、以及没有任何合并症的患者更容易发生MI。(4)四肢创伤性骨感染患者常伴并发症有9种。MSSA主要对氨苄西林和青霉素耐药,对阿莫西林、环丙沙星、达佛霉素、庆大霉素、左氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、哌拉西林、利福平、SMZCo、替考拉宁、四环素、替格环素、万古霉素敏感。MRSA主要对阿莫西林、氨苄西林、阿奇霉素、红霉素、林可霉素和青霉素耐药,但主要对达福普汀、利奈唑胺、复方新诺明、替考拉宁、替加环素、万古霉素敏感。铜绿假单胞菌主要对阿莫西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢噻肟、头孢替坦、头孢曲松、头孢呋辛、复方新诺明耐药,但对阿米卡星、环丙沙星、庆大霉素、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、妥布霉素敏感。阴沟肠杆菌主要对阿莫西林、氨苄西林、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑林、头孢替坦、头孢呋辛耐药,但对阿米卡星、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、环丙沙星、厄他培南、左氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦敏感。(5)引起骨感染的病原菌总共有4318株,自2008至2017期间,每年的致病菌总数明显增加。革兰氏阴性菌数量(2460株,56.97%)多于革兰氏阳性菌,但金黄色葡萄球菌是最常见的病原菌(720株,16.67%)。(6)在2008年-2017年期间,MSSA对哌拉西林、喹诺酮类、多肽类、替考拉宁、利福平、达福普汀、利奈唑胺的敏感性较高,但对喹诺酮类(莫西沙星、环丙沙星)、阿莫西林、万古霉素、利奈唑胺、复方新诺明的敏感性在2008-2017年期间呈下降趋势(P<0.05)。MRSA对多肽类、替考拉宁、达福普汀、利奈唑胺高度敏感,为MRSA对喹诺酮类、部分?-内酰胺类、替加环素、庆大霉素、替考拉宁、利福平、利奈唑胺的敏感性呈现增加趋势(P<0.05)。铜绿假单胞菌对氨基糖苷类和喹诺酮类药物高度敏感,而铜绿假单胞菌对头孢哌酮-舒巴坦的敏感性呈上升趋势(P<0.05)。鲍曼不动杆菌对阿米卡星和厄他培南敏感性较低。鲍曼不动杆菌对大多数的?-内酰胺类和喹诺酮类的敏感性仍然呈现一个下降趋势(P<0.05)。结论:(1)创伤性骨感染主要集中于中年、男性、开放性骨折、左侧肢体以及外院转入尚未经过手术患者。车祸伤是主要的致伤因素,一些因素可作为发生MI或PI的危险因素。(2)无论对于MI和PI患者,革兰氏阴性菌都作为主要致病菌。但金黄色葡萄球菌却是最常见致病菌,(3)感染患者常见合并症包括九种。患者伴有不同合并症时,部分致病菌对部分抗生素的敏感率和耐药率具有显著差异。(4)几种主要的致病菌对部分抗生素的敏感率和耐药率十年内变化趋势显著。