【摘 要】
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目的:分析非HIV免疫抑制患者肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点,并探讨影响预后的危险因素,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院2019年1月-2021年12月收治的61例非HIV免疫功能抑制患者发生PCP的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及转归等临床资料,并根据疾病的转归情况分为存活组和死亡组,探究影响预后的相关危险因素。采用SPSS 25.0进行统计分析。结果:1.共纳
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目的:分析非HIV免疫抑制患者肺孢子菌肺炎（PCP）的临床特点,并探讨影响预后的危险因素,为临床诊疗提供参考。方法:回顾性分析河北医科大学第二医院2019年1月-2021年12月收治的61例非HIV免疫功能抑制患者发生PCP的临床表现、实验室检查、影像学特征、治疗及转归等临床资料,并根据疾病的转归情况分为存活组和死亡组,探究影响预后的相关危险因素。采用SPSS 25.0进行统计分析。结果:1.共纳入61名患者,男42例（68.9%）,女19例（31.1%）,年龄19～85岁,平均年龄55.79±15.78岁。患者入院时的APACHE II评分为11.07±4.26分,SOFA评分为4分（IQR:2,5）。自身免疫性疾病是最常见的基础疾病（31.1%,19/61）,其次是肾脏疾病（29.5%,18/61）和实体器官移植（14.8%,9/61）。入院前,56例（91.8%）患者接受过糖皮质激素治疗,39例（63.9%）患者接受过联合免疫抑制剂治疗。所有患者均未接受甲氧苄啶/磺胺甲噁唑（TMP/SMZ）预防治疗。呼吸困难（86.9%）、发热（78.7%）、咳嗽（73.8%）为其主要临床表现。实验室检查发现54.1%（33/61）的患者G实验阳性、95.1%（58/61）的乳酸脱氢酶（LDH）升高、83.6%（51/61）的患者淋巴细胞绝对值低于正常低限、70.5%（43/61）的患者氧合指数（Pa O2/Fi O2）＜300mm Hg。所有患者均通过BALF的宏基因组二代测序（m NGS）检出耶氏肺孢子菌（PJ）序列而确诊。28例患者有T淋巴细胞亚群测定,CD4+T淋巴细胞计数为12-725/μl,其中71.4%（20/28）的患者CD4+T淋巴细胞＜200/μl;14例患者CD4+/CD8+比值低于正常水平。11例患者在入院时仅行胸部X线检查,10例表现为双肺弥漫渗出影,1例表现为双肺实变。行胸部CT检查的50例患者中,20例以斑片状高密度影为主型,16例以磨玻璃影为主型,14例为混合型。41例患者合并细菌感染,31例患者合并巨细胞病毒感染,11例患者合并EB病毒感染,14例患者合并真菌感染。所有患者均接受TMP/SMZ抗PCP治疗,30例患者联合了棘白菌素类抗真菌药物治疗,3例患者联合了克林霉素治疗,17例患者同时联合了棘白菌素类和克林霉素治疗。在使用TMP/SMZ期间,3例患者出现了胃肠道反应,1例患者出现了轻度骨髓抑制。88.5%（54/61）的患者在住院期间使用了激素治疗。所有患者均行了氧疗,其中28例患者接受了无创机械通气治疗,26例患者接受了有创机械通气治疗。35例患者好转出院,2例患者死亡,24例患者放弃治疗自动出院并在短期内死亡,总体死亡率为42.6%。2.单因素分析显示死亡组年龄更大（61.42岁vs 51.60岁,P=0.010）,有更高的APACHE II评分（13.08分vs 9.57分,P=0.001）及SOFA评分（4分vs 2分,P=0.002）,超敏C反应蛋白更高（145.65mg/L vs 56mg/L,P=0.031）,血清LDH更高（711.50U/L vs 462U/L,P＜0.001）,白蛋白更低（24.05g/L vs 28.60g/L,P=0.007）,入院氧合指数更低（138mm Hg vs255mm Hg,P=0.002）,更容易合并巨细胞病毒感染（73.1%vs 34.3%,P=0.003）。多因素Logistic回归分析显示合并巨细胞病毒感染（OR=7.040,95%CI:1.651～30.016,P=0.008）是非HIV感染免疫抑制患者肺孢子菌肺炎预后不良的独立危险因素。结论:1.非HIV感染免疫抑制患者肺孢子菌肺炎的临床症状、影像学及实验室检查缺乏特异性,混合感染多见,死亡率高。BALF的宏基因组二代测序（m NGS）有助于早期诊断。2.合并巨细胞病毒感染是非HIV感染免疫抑制患者肺孢子菌肺炎预后不良的独立危险因素。
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