背景与目的：缺血性脑卒中患者颈动脉病变很常见，但颈动脉病变与卒中预后的关系目前国内外的研究尚缺乏肯定结论。本研究主要观察缺血性脑卒中颅外段颈动脉狭窄的发生率、粥样斑块性质及颈总动脉内膜中膜厚度(common carotid artery intima-media thickness,CCA-IMT)；分析不同OCSP亚型患者颅外段颈动脉病变的特点；探讨颅外段颈动脉病变与缺血性脑卒中预后的关系，以便更具针对性地进行二级预防，为缺血性脑卒中患者个体化治疗提供参考依据。资料与方法：前瞻性登记2005／01／01～2006／12／31期间于四川大学华西医院神经内科连续入院的缺血性脑卒中患者，纳入发病到入院时间≤7天、首次或再次卒中病前日常生活自理的患者，排除因各种原因未行颈动脉彩超检查者。记录双侧颈动脉狭窄程度、粥样斑块情况及CCA-IMT。按照英国牛津郡社区脑卒中项目(Oxfordshire Community Stroke Project，OCSP)分型标准进行卒中亚型分型，并全面收集可能与卒中预后相关的其他临床资料，随访患者卒中后3月、6月、12月末死亡、死亡／残疾(定义为改良Rankin评分≥3)和卒中复发等结局。分析不同亚型颈动脉病变的特点；采用多因素logistic回归分析颈动脉病变与缺血性脑卒中预后的关系。结果：2年中共登记符合标准的缺血性脑卒中患者854例，其中675例(79％)患者进行了颈动脉彩超检查。675例患者OCSP各亚型构成比如下：部分前循环梗死(partial anterior circulation infarcts,PACI)32.7％、完全前循环脑梗死(total anterior circulation infarcts,PACI)22.0％、后循环脑梗死(posterior circulation infarcts,POCI)18.2％及腔隙性脑梗死(lacunar infarcts,LACI)26.1％。颅外段颈动脉狭窄者215例(31.9％)，其中颈动脉狭窄≥50％包括闭塞在内共93例，发生率为13.8％，(70％～99％)重度狭窄者33例(4.9％)，颈动脉闭塞者11例(1.6％)。386例检出粥样硬化斑块(57.2％)，共检出斑块515个，不稳定斑块占51.0％(263／515)，发生部位以颈动脉分叉处最常见61.5％(317／515)。CCA-IMT范围0.5-3.8mm，平均1.00±0.36mm，男性1.02±0.34mm，女性0.95±0.33mm，CCA-IMT＞1.0mm者274例(40.5％)。OCSP亚型间比较，PACI患者颈动脉狭窄≥70％的发生率最高(14.5％)；TACI患者颈动脉狭窄(50％～69％)最常见(22.6％)，不稳定斑块检出率及CCA-IMT水平最高(P＜0.05)。多因素分析显示：颈动脉狭窄、不稳定斑块及CCA-IMT是3月卒中复发独立影响因素，狭窄≥50％患者3月复发的风险增加3.566倍(95％CI，2.015—6.439)，不稳定斑块患者3月复发的风险增加3.140倍(95％CI，1.558—7.621)，CCA-IMT增厚患者3月复发的风险增加2.802倍(95％CI，1.192—6.590)；同时颈动脉狭窄、斑块性质是3月死亡／残疾的独立预测因素，狭窄≥50％组患者3月死亡／残疾的风险增加3.365倍(95％CI，1.800—6.293)，不稳定斑块组3月死亡／残疾的风险增加1.847倍(95％CI，1.112—3.069)。结论：1.675例缺血性脑卒中患者有215例(31.9％)存在颅外段颈动脉狭窄，其中狭窄≥50％的发生率为13.8％，386例(57.2％)患者颈动脉检出粥样硬化斑块，且半数以上为不稳定性斑块，274例(40.5％)患者的CCA-IMT＞1.0mm。2．PACI患者颈动脉狭窄≥70％的发生率最高(14.5％)；TACI患者颈动脉(50％～69％)狭窄最常见(22.6％)，不稳定斑块的检出率及IMT平均水平最高。3．颈动脉狭窄≥50％、不稳定性斑块及CCA-IMT是影响缺血性脑卒中患者预后的独立因素；4．是否需要在急性期干预颈动脉狭窄，对不稳定斑块和IMT进行处理有待进一步研究。