【摘 要】
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背景 昏迷是颅脑损伤较严重的并发症之一,近年来,由于颅脑外伤抢救能力和救治水平的提高,颅脑创伤病人的死亡率得以改善,但如何使昏迷病人的状况得以明显好转,改善预后是目前临床面临的重要难题。实验表明,应用高压氧疗法可以使受损脑组织的供氧和供血状态得以改善,缺血-水肿-缺血的恶性循环状态也得以显著改变,有益于促进病人意识恢复;右正中神经电刺激（right median nerve stimulation
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背景 昏迷是颅脑损伤较严重的并发症之一,近年来,由于颅脑外伤抢救能力和救治水平的提高,颅脑创伤病人的死亡率得以改善,但如何使昏迷病人的状况得以明显好转,改善预后是目前临床面临的重要难题。实验表明,应用高压氧疗法可以使受损脑组织的供氧和供血状态得以改善,缺血-水肿-缺血的恶性循环状态也得以显著改变,有益于促进病人意识恢复;右正中神经电刺激（right median nerve stimulation,RMNS）是无创性电刺激的一类,其应用的安全性较高,在昏迷早期即可应用,但目前关于将以上两种疗法结合使用的研究尚少,本研究主要针对颅脑损伤昏迷病人应用RMNS联合高压氧疗法,以探讨其疗效。目的 探讨颅脑损伤昏迷病人应用右正中神经电刺激（RMNS）与高压氧联合治疗的临床价值。方法 回顾性研究,以我院神经外科2018年10月至2021年9月达到入组标准的颅脑损伤昏迷病人138例为研究对象,随机分为对照组69例和研究组69例。对照组主要给予高压氧、基础药物和营养辅助治疗等传统疗法,研究组则在对照组基础上使用RMNS疗法,比较并分析在治疗前及治疗后7天、14天、1个月、3个月的昏迷程度、苏醒时间、功能障碍、脑血流速度改变及神经电生理的变化情况。结果 治疗7天、14天、1个月、3个月后,研究组与对照组比较,患者苏醒有效率高于对照组（P＜0.05）,研究组GCS评分和CRS-R评分均高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）;与对照组比较,研究组FOUR评分高于对照组,DRS评分低于对照组,差异有显著性（P＜0.05）;与对照组比较,在治疗7天、14天、1个月和3个月时,MCA、ACA和BA的血流动力学指标明显高于对照组（P＜0.05）;与对照组比较,治疗后7天、14天、1个月和3个月,研究组EEG变化较对照组改善明显,波形变化幅度明显大于对照组（P＜0.05）,EEG的改变特征主要体现在主导睡眠的弥漫性慢波θ波、δ波水平逐渐下降;主导觉醒过程的α、β波节律增强、振幅随之加大,有显著性差异（P＜0.05）;与对照组比较,治疗后7天、14天、1个月和3个月,研究组BAEP改善情况优于对照组（P＜0.05）,BAEP的改变主要表现在Ⅰ-Ⅴ峰间潜伏期、Ⅲ-Ⅴ峰间潜伏期缩短,尤其是Ⅲ-Ⅴ的峰间潜伏期明显缩短,以及Ⅲ波、Ⅴ波波幅出现增高,差异显著（P＜0.05）。结论 对颅脑损伤昏迷病人应用右正中神经电刺激（RMNS）与高压氧联合治疗,比单一采用高压氧疗法效果好,能够加快昏迷患者苏醒,有效缩短昏迷时间,昏迷与残疾状况也均明显改善,值得临床推广应用。
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