【摘 要】
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背景肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的呼吸系统疾病,约占住院儿童社区获得性肺炎（CAP）的10%～40%,近年来,难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的发病率上升,其发病机制不明,研究认为过度的免疫反应起了重要作用,早期预测及治疗可改善预后。趋化因子配体2（CCL2）作为促炎趋化因子,是最近研究的热点。趋化因子可能是预测RMPP发生发展的潜在生物标志物,本研究拟通过测定MPP及支气管异物患儿支气管肺
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背景肺炎支原体肺炎（MPP）是儿童常见的呼吸系统疾病,约占住院儿童社区获得性肺炎（CAP）的10%～40%,近年来,难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）的发病率上升,其发病机制不明,研究认为过度的免疫反应起了重要作用,早期预测及治疗可改善预后。趋化因子配体2（CCL2）作为促炎趋化因子,是最近研究的热点。趋化因子可能是预测RMPP发生发展的潜在生物标志物,本研究拟通过测定MPP及支气管异物患儿支气管肺泡灌洗液（BALF）中CCL2水平,探究CCL2水平与临床特征及临床转归的关系,为早期预测RMPP提供依据。目的研究MPP患儿BALF中CCL2水平与临床特征及临床转归的关系,探讨MPP患儿BALF中CCL2水平与RMPP的相关性,是否可以作为预测RMPP的一种新型标志物。方法选取2021年10月至2022年05月本院收治的51例确诊的MPP急性期患儿并需要支气管肺泡灌洗的患儿作为研究组,根据儿童MPP诊治专家共识分为NRMPP及RMPP组,有痰栓及无痰栓组,有并发症及无并发症组。另选取11例同期支气管异物患儿作为对照组（符合伦理）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测BALF中CCL2水平,比较各组患儿BALF中CCL2水平差异,统计并分析各组患儿的一般临床资料、实验室检查结果、并发症及支气管镜下表现与CCL2的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析BALF中CCL2水平对难治性肺炎支原体肺炎的评估价值。采用单因素Logistic回归分析影响RMPP发生的相关因素,并建立预测模型预测RMPP的发生概率。结果1.研究组与对照组一般资料性别、BMI等对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,研究组BALF中CCL2水平、CRP、D-二聚体、LDH均明显高于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。2.有痰栓组BALF中CCL2水平、中性粒细胞百分比（NE%）均明显高于无痰栓组,有痰栓组PLT低于无痰栓组,差异有统计学意义（P＜0.05）;有并发症组BALF中CCL2水平、年龄、NE%、CRP、D-二聚体、LDH均明显高于无并发症组,单核细胞计数（MONO）、单核细胞百分比（MONO%）低于无并发症组,差异有统计学意义（P＜0.05）,有并发症组侵犯肺叶数多于无并发症组侵犯肺叶数,差异有统计学意义（P＜0.05）;RMPP组BALF中CCL2水平、年龄、NE%、CRP、D-二聚体、LDH均明显高于NRMPP组,MONO、MONO%低于NRMPP组,差异有统计学意义（P＜0.05）。3.采用ROC曲线分析BALF中CCL2预测RMPP的曲线下面积（AUC）为0.94,截断值为0.645 ng/ml,灵敏度为85%,特异度为94%。4.Logistic单因素回归分析结果显示难治性支原体肺炎与BALF中CCL2、发热持续时间、CRP、LDH及D-二聚体等有明显相关性（P＜0.05）,采用logistic回归分析并探索难治性肺炎支原体的危险因素,并根据结果建立预测模型,CCL2表现出了良好的预测价值。结论研究组患儿BALF中CCL2水平较对照组升高,RMPP组患儿BALF中CCL2水平较NRMPP组更高。BALF中CCL2水平与MPP患儿合并并发症、合并痰栓、发展为RMPP密切相关。CCL2可作为预测RMPP的生物标志物之一。通过建立预测模型使诊断RMPP的风险更加可视化。
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