基本医疗保险经办政务服务优化研究——基于T市的分析

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在国家医疗行政机构改革的大背景下,医疗保险经办机构作为医保政策的执行部门,脱离了原先的社保经办机构而单独成立。基本医疗保险随着参保的人数越来越多,其覆盖面也不断扩大,医保经办机构的政务服务俨然已经成为了涉及民生问题至关重要的一个环节。国家医疗保障局于2020年4月30日发布了《关于印发全国医疗保障经办政务服务事项清单的通知》,文件中进一步强调要将医疗保险经办政务服务朝着更规范、透明、便民的方向深入改进,以人民群众的幸福和安全为最终落脚点。因此,分析基本医疗保险经办政务服务存在的不足,进而针对性优化服务,对我国的医改工作举足轻重。本文研究区别于以往较为宏观的社保层面和国家层面视角的分析,在前人集中在理论研究和顶层设计的基础之上,以T市的创新视角入手,利用文献研究法、问卷调查法和访谈法相结合的方式从参保群众和经办人员两个角度对基本医疗保险经办政务服务的现状进行了辩证分析。研究发现,由于相关政策制度不完善,资源不足且配置不均衡等原因,医疗保险经办政务服务还存在效率低、工作方式不灵活、信息化建设不佳、经办人员职业倦怠情绪高等问题,又开始成为了医改之路上新的障碍。为有针对性地解决上述问题,本文研究结合新公共服务理论、知识管理理论、流程再造理论,并借鉴典型优秀的经办政务服务经验,最终提出了要通过完善基本医疗政务服务体系、加强信息化建设、创新医保经办模式、完善人事管理制度等更贴近实际和具实操性的对策和建议来优化基本医疗保险经办政务服务。
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