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背景青光眼是世界公认的不可逆致盲眼病,视盘及视盘深层组织形态学变化是青光眼发展的依据。人们对视盘及深层组织进行了广泛的研究。但受到条件的限制,先前的这些研究大都是体外模型。随着光学相干断层成像(optical coherence tomography,OCT)技术的进步—频域OCT(spectral-domain OCT,SD-OCT)信号检测技术的出现,高速获取高分辨率的图像成为现实,视盘深层组织的形态可以更直观地观察到。尤其是SD-OCT深层成像技术(enhanced depth imaging,EDI)的发展,活体视盘深层组织的研究再次成为青光眼研究的热点。目前,国内外关于视神经的形态学的相关研究以原发性开角型青光眼多见,原发性闭角型青光眼视盘深层组织形态学变化的相关研究还很欠缺,关于原发性急性闭角型青光眼大发作后视盘深层组织的形态学变化的系统研究更加缺乏。目的本研究使用SD-OCT的深层呈像技术(EDI)获取原发性急性闭角型青光眼(acute primary angle-closure glaucoma,APACG)大发作术前、术后的视神经参数,对比分析APACG患眼以及对侧处于临床前期眼、年龄相关性白内障眼视盘表面和深层组织的形态学变化,确定视神经参数的相关影响因素。从形态学层面为青光眼患者的术前干预、术后随访供依据。方法收集2016年1月至2017年1月在新乡医学院第三附属医院就诊的APACG单眼首次大发作患者30例,男12例,女18例,以大发作眼为观察组,对侧眼为对照组,同时选取同时期住院的年龄相关性白内障患者40例(共45眼),男19例(22眼),女21例(23眼)作为空白对照组。应用海德堡公司生产的Spectralis型频域光学相干断层扫描(spectral-domain optical coherence tomography,SD-OCT)深层成像技术(EDI)获取术前及术后的视盘参数,选择中央水平的视神经参数导出,然后由1名临床医师使用SD-OCT自带软件(版本1.7.1.0,德国海德堡公司)进行手动测量。并进行眼压测量,获得的所有数据应用spss20.0进行统计学分析。结果1、共收集APACG单眼首次大发作患者30例,年龄相关性白内障患者40例,其中,研究组30眼,对照组30眼,空白对照组45眼。APACG大发作时研究组入院眼压45.2mmHg(范围,30~60mmHg),大发作持续时间3~130h,平均50.5h。30例研究组中,19眼行虹膜周切边切除术,11眼行外路小梁切除术。2、对研究组分别进行术前、术后1月、3月、6月、1年的随访,发现研究组术前与术后1月筛板前组织高出视杯平面,术后3月开始下降,术后6月趋于稳定;筛板厚度、鼻侧最小盘沿宽度、颞侧最小盘沿宽度自术后1月逐渐下降至术后6月趋于稳定。3、对研究组、对照组、空白对照组术后1年的测量结果进行两两之间的配对t检验,结果显示,对照组视盘参数与空白对照组视盘参数差别不大,研究组与对照组相比,APACG大发作缓解1年后,研究组视杯变宽、筛板前组织厚度与筛板厚度变薄,差异均有统计学意义(均为P<0.05),这些变化在房角开放小于180°的患眼更明显。4、对所有参与者进行相关分析发现,性别与Bruch膜止端、视杯宽度、视杯深度、筛板前表面深度相关,眼轴长度与视杯深度、筛板前表面深度相关,年龄、术前前房穿刺术与视盘参数不相关;对所有影响因素进行逐步线性回归分析,大发作持续时间是术后1年大发作眼筛板厚度(P=0.04)、鼻侧最小盘沿宽度(P=0.04)和颞侧最小盘沿宽的(P=0.01)度独立影响因素,入院眼压是术后1年大发作眼筛板前组织厚度(P=0.04)、筛板厚度(P=0.01)、鼻侧最小盘沿宽度(P=0.02)和颞侧最小盘沿宽度(P=0.01)的独立影响因素。结论1、APACG大发作术后6月视盘参数趋于稳定。2、APACG大发作缓解1年后,发作眼视杯变宽、筛板前组织厚度与筛板厚度变薄,这些变化在房角开放小于180°的患眼更明显。3、APACG大发作持续时间、入院眼压是术后1年视神经参数的独立影响因素。