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目的:比较分析含铋剂四联疗法、10日序贯疗法、14日序贯疗法及以左氧氟沙星为基础的四联疗法对感染Hp患者的Hp根除率、症状缓解情况及成本-效果分析;分析患者的一般情况(性别、年龄、吸烟史、饮酒史及辛辣刺激食物)与Hp根除率的关系。研究对象与方法:收集选入2013年6月—2014年6月在延安大学附属医院消化内科门诊就诊的患者,经胃镜及14C-UBT检查诊断为慢性胃炎合并Hp阳性者125例(其中2例因严重不良反应退出本研究,11例因失访被剔除),平均年龄42.5±9.8(19-63岁),男63例,女62例,入组患者均符合纳入标准,通过排除标准排查。主要临床症状表现为:腹痛、腹胀、嗳气、纳差、恶心及反酸6个症状。按照随机化原则,采用随机数字表抽样的方法将研究对象随机分成四组,具体方案及疗程如下:A组(含铋剂四联疗法组):雷贝拉唑钠肠溶胶囊+胶体果胶铋颗粒+阿莫西林克拉维酸钾分散片+克拉霉素缓释片,疗程10d;B组(10d序贯疗法组):前5d:雷贝拉唑钠肠溶胶囊+阿莫西林克拉维酸钾分散片;后5d:雷贝拉唑钠肠溶胶囊+替硝唑片+克拉霉素缓释片,疗程10d;C组(14d序贯疗法组):前7d:雷贝拉唑钠肠溶胶囊+阿莫西林克拉维酸钾分散片;后7d:雷贝拉唑钠肠溶胶囊+替硝唑片+克拉霉素缓释片,疗程14d;D组(左氧氟沙星疗法组):雷贝拉唑钠肠溶胶囊+左氧氟沙星胶囊+阿莫西林克拉维酸钾分散片+胶体果胶铋颗粒,疗程10d。服药方法:其中雷贝拉唑10mg bid早晚各一次;胶体果胶铋颗粒0.15g qid分别为三餐前半小时及睡觉前服用;阿莫西林克拉维酸钾914mg bid餐后服用;克拉霉素0.5g bid餐后服用;替硝唑0.5g bid餐后服用;左氧氟沙星0.2g bid餐后服用。疗程结束4周后,复查14C-UBT检查明确Hp根除率、有效率、不良反应发生率、成本-效果分析。结果:1.四组一般资料的比较四组患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史及辛辣刺激饮食的差异无统计学意义(P>0.05)。2.四组临床疗效比较A组(含铋剂四联疗法组)、B组(10d序贯疗法组)及C组(14d序贯疗法组)疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);D组(左氧氟沙星疗法组)疗效均高于上述三组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.四组Hp根除率比较A组(含铋剂四联疗法组)、B组(10d序贯疗法组)及C组(14d序贯疗法组)疗效比较差异无统计学意义(P>0.05);D组(左氧氟沙星疗法组)Hp根除率均高于上述三组,差异有统计学意义(P<0.05)。4.一般资料对根除Hp的影响性别、年龄、吸烟史及辛辣刺激饮食对Hp的根除无显著影响(P>0.05);饮酒史对Hp的根除有显著影响(P<0.05),不饮酒者的Hp根除率明显高于偶尔饮酒及经常饮酒者。5.四组患者不良反应的比较四组患者不良反应发生率的差异无统计学意义(P>0.05)。6.成本-效果分A组(含铋剂四联疗法组)、B组(10d序贯疗法组)、C组(14d序贯疗法组)及D组(左氧氟沙星疗法组)的成本分别为:509.63元、272.88元、382.03元、393.96元;其效果为:59.26%、65.52%、70.83%、96.88%。结论:1.入选患者的性别、年龄、吸烟史、饮酒史及辛辣刺激饮食之间具有可比性;2.含铋剂四联疗法组、10d序贯疗法组、14d序贯疗法组的有效率较低,左氧氟沙星疗法组有效率高;3.含铋剂四联疗法组、10d序贯疗法组、14d序贯疗法组的Hp根除率低,均不能达到标准,左氧氟沙星疗法组Hp根除率高,达到根除标准;4.含铋剂四联疗法组、10d序贯疗法组及14d序贯疗法组的有效率及Hp根除率无显著差异;5.左氧氟沙星疗法组的有效率及Hp根除率高于含铋剂四联组、10d序贯疗法及14d序贯疗法;6.性别、年龄、吸烟史及辛辣刺激食物对Hp根除率无显著影响,饮酒对Hp根除率有影响;7.含铋剂四联疗法组、10d序贯疗法组14d序贯疗法组及左氧氟沙星疗法组的不良反应无显著差异;8.通过成本-效果分析,认为四种方案中左氧氟沙星疗法是根除Hp最好的方案。