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目的:探讨三维能量多普勒超声(Three-dimensional power Doppler Ultrasound,3D-PDU)评价宫颈癌放射治疗疗效的价值。通过对宫颈癌患者放射治疗疗效进行早期评价,从而提供个体化治疗方案。方法:选取2017年10月~2018年05月于平邑县人民医院进行放射治疗的48例宫颈癌患者为研究对象,其中28例为术前新辅助放射治疗。入组患者包括鳞癌45例,腺癌3例;临床分期ⅠB期18例,ⅡA期3例,ⅡB期17例,Ⅲ期7例,Ⅳ期3例。患者年龄28~68岁,平均年龄(47.2±4.8)岁。观察48例患者在放射治疗前、放射治疗中、放射治疗后各项参数的变化,逐一对各项参数进行组间对照比较。48例宫颈癌患者全部采用三维适行放射治疗或调强放射治疗,常规放射治疗剂量40Gy,每次2Gy,每周5次。每例患者分别在放射治疗前、中、后进行3次3D-PDU检查,其中放射治疗中检查时间点选取在接受放射剂量达20Gy后,放射治疗后检查时间点在放射治疗全部结束后5d内。采用具有3D-PDU功能的GE公司E8三维超声诊断仪,经阴道超声探头,频率4.0~8.0 MHz。检查前嘱患者排空膀胱,探头涂上耦合剂后套上无菌避孕套。所有患者均采用经阴道方法扫查子宫及附件。对于发现宫颈内明显肿块者,以宫颈内肿块为感兴趣区;对于宫颈外生型肿块者,将探头外退,以宫颈外生肿块为感兴趣区。采用3D-PDU分别在放射治疗前、放射治疗中及放射治疗后对48例宫颈癌患者病灶进行扫查,获取血流分级、阻力指数(resistance index,RI)和血管化指数(vascularization index,VI),通过其变化评价宫颈癌放射治疗疗效。其中RI通过三维超声诊断仪直接测量获取。根据宫颈血管图中血管分布、走行、分支等特点,将肿瘤内血流分为4级。0级:宫颈内部及周边未见血流信号;Ⅰ级:宫颈周边可见点状、短条状血管,宫颈内部无血管分布;Ⅱ级:除周边血管外,宫颈内部可见稀疏的血管,分支简单,走行较平直;Ⅲ级:宫颈内部可见丰富的血管树或血管网,分支血管走行扭曲、不规则。VI通过肿瘤血管条数和病灶体积计算获得。计数肿瘤血管条数采用以下标准:如果l条血管走行无分支,则计为1支血管;如果1支血管有多个分支,则以末梢血管分支数为计数标准,计出病灶内总的血管条数。用Qlab软件GI3DQ工具测病灶体积。肿瘤血管条数和病灶体积比值为宫颈癌单位体积血管条数,作为反映肿瘤血供丰富程度的血管化指数。每次由3名有经验的超声医师对血流显示最丰富的3幅图像分别计数,即每次检查每个病灶血管条数得到9个值,取其平均值。结果:放射治疗中及放射治疗后宫颈癌血管分布较放射治疗前均不同程度减少。放射治疗前3D-PDU显示宫颈病灶血流丰富,呈血管树或血管网状,分支血管常走行扭曲不规则,以Ⅲ级为主,显示率为83.33%(40/48);放射治疗中宫颈病灶血流较放射治疗前稀疏,以Ⅱ级血流为主,显示率为77.08%(37/48);放射治疗后宫颈病灶血流不丰富,显示为无分支或点状血流,以Ⅰ级血流为主,显示率为85.42%(41/48),Ⅲ级血流显示率为4.16%(2/48)。放射治疗中与放射治疗前血流分级差异有高度统计学意义(P<0.001),放射治疗后与放射治疗前血流分级差异有高度统计学意义(P<0.001),放射治疗后与放射治疗中血流分级差异亦有高度统计学意义(P<0.001)。放射治疗后48例患者宫颈癌病灶均缩小,RI上升。放射治疗后宫颈病灶处RI较放射治疗中、放射治疗前明显升高,差异均具有统计学意义(P<0.05);放射治疗中与放射治疗前RI差异无统计学意义(P>0.05)。放射治疗后宫颈病灶处VI较放射治疗中、放射治疗前明显降低。放射治疗后与放射治疗前VI差异有统计学意义(P<0.05);放射治疗中与放射治疗前VI差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论:3D-PDU可客观评价宫颈癌放射治疗前后宫颈病灶大小和肿瘤血管,进而反映宫颈癌病灶内血流情况。血流分级、阻力指数、血管化指数可作为评估宫颈癌放射治疗疗效的可靠指标,对宫颈癌临床诊治具有重要临床意义。