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目的:运用中医传承辅助平台对导师治疗慢性心力衰竭的临床经验进行数据挖掘和整理,总结提炼出导师治疗慢性心衰的理论和方法,为中医药的继承与创新,做出自己的努力。
方法:理论探讨包括中医、西医对慢性心衰病因、病机的认识。通过门诊跟师及病房跟随查房(书写病历、抄处方,与同师门人探讨、请教导师),初步介绍导师治疗疾病的临床经验。通过收集经导师诊治的,并符合筛选标准的慢性心衰患者的病例180份,制作病历统计表,建立数据库,运用“中医传承辅助平台(V2.5)”,通过“医案统计→病人信息统计”对年龄、性别进行统计;通过“统计报表→医案统计”对中医证型、药物使用频次、药物性味归经进行统计;通过“数据分析系统→组方分析”,基于“关联分析法”对组方规律进行分析;通过“新方分析”,基于“改进的互信息法”对药对关联度进行分析,基于“复杂系统熵聚类”对药物核心组合进行分析,基于“无监督熵层次聚类”对新处方分析。
结果:1.性别、年龄分析:本研究的180例慢性心衰患者中,女性95人,男性85人,女性稍多于男性。年龄分布在40-93岁之间,其中70岁以上的患者占比为65%,60岁以上的患者占比为93%。
2.证型分析:180份病例中,气虚水停证50例(27.78%)、气虚血瘀证20例(11.11%)、气虚兼痰瘀水停证20例(11.11%)、气虚兼血瘀水停证14例(7.78%)、阳虚血瘀证11例(6.11%)、气虚兼痰瘀互结证7例(3.89%)、气阴两虚兼水停证6例(3.33%)、痰瘀水停证6例(3.33%)、阳虚兼血瘀水停证5例(2.77%)、痰热郁肺证5例(2.77%)……体现出导师在临床诊治心衰时,以“气虚、阳虚、阴虚”为本,以“水停、血瘀、痰浊”为标。
3.中药的频数、性味归经分析:被使用频次较多、排列前40位的中药是,茯苓、黄芪、车前子、泽泻、白术、川芎、益母草、牛膝、红花、山楂、党参、陈皮、半夏、甘草、丹参、山茱萸、猪苓、大腹皮、淫羊藿、桂枝、桑白皮、鸡内金、桑寄生、杜仲、红景天、神曲、瓜蒌、当归、麦冬、葶苈子、莱菔子、檀香、肉桂、白茅根、黄精、天麻、苦杏仁、太子参、山药、三七。前40味的频次总数是2042,占总频次的76%,体现出导师虽然总体上用药味数较多为160味,但用药相对集中在前40味。四气统计:导师使用温性药最多,寒性药和平性药次之;五味统计:甘味药使用最多,其次为辛味和苦味,体现出导师的用药特点是甘温药与甘平药为主,辛温药、甘寒药、苦温药为辅,补泻兼施,邪正兼顾。总体药性是平和、缓和的。归经统计:药物总体上归经较多的是脾经、肺经、肝经、肾经、心经……,体现出导师辨治心衰的整体观念:以心为主,五脏同治,以脾胃为切入点,重在补脾肺之气。
4.药物组方分析:从关联度高、使用高频、组合高频的药物中,大致可归纳出导师治疗慢性心衰的核心药物为:黄芪、茯苓、车前子、泽泻、白术、益母草、党参、川芎、红花、牛膝、山楂、陈皮、甘草、猪苓、大腹皮、丹参、半夏、桂枝、淫羊藿。(设置“支持度”为40,“置信度”为0.8)
5.核心组方之外的潜在药物组合分析:对低频次的高相关的药物组合进行药对系数分析和聚类分析,最终得出2个新处方,分别是:
新处方1:麻黄_白果_紫苏子_鱼腥草_升麻_柴胡_合欢皮_枳实_大黄
新处方2:牡蛎_酸枣仁_龙骨_首乌藤_生地黄_山药_山茱萸_白术
6.核心药物分析:通过分析、归纳、总结出导师的治疗慢性心衰的核心药物为:黄芪30g、白术10g、茯苓15g、车前子10g、党参15g、泽泻10g、猪苓10g、益母草10g、川芎10g、淫羊藿15g、桂枝10g、陈皮10g、大腹皮10g、红花10g、牛膝15g、丹参15g、半夏10g、山楂10g、甘草5g。核心药物分别是补气温阳药、利水渗湿药、活血化瘀药,和理气药、消食药、化痰药;前三类药总体出现频次占比为83%,后三类药总体出现频次占比为17%,体现出导师的用药规律是以补气温阳、利水渗湿、活血化瘀为主,兼以理气、消食、化痰等。
方法:理论探讨包括中医、西医对慢性心衰病因、病机的认识。通过门诊跟师及病房跟随查房(书写病历、抄处方,与同师门人探讨、请教导师),初步介绍导师治疗疾病的临床经验。通过收集经导师诊治的,并符合筛选标准的慢性心衰患者的病例180份,制作病历统计表,建立数据库,运用“中医传承辅助平台(V2.5)”,通过“医案统计→病人信息统计”对年龄、性别进行统计;通过“统计报表→医案统计”对中医证型、药物使用频次、药物性味归经进行统计;通过“数据分析系统→组方分析”,基于“关联分析法”对组方规律进行分析;通过“新方分析”,基于“改进的互信息法”对药对关联度进行分析,基于“复杂系统熵聚类”对药物核心组合进行分析,基于“无监督熵层次聚类”对新处方分析。
结果:1.性别、年龄分析:本研究的180例慢性心衰患者中,女性95人,男性85人,女性稍多于男性。年龄分布在40-93岁之间,其中70岁以上的患者占比为65%,60岁以上的患者占比为93%。
2.证型分析:180份病例中,气虚水停证50例(27.78%)、气虚血瘀证20例(11.11%)、气虚兼痰瘀水停证20例(11.11%)、气虚兼血瘀水停证14例(7.78%)、阳虚血瘀证11例(6.11%)、气虚兼痰瘀互结证7例(3.89%)、气阴两虚兼水停证6例(3.33%)、痰瘀水停证6例(3.33%)、阳虚兼血瘀水停证5例(2.77%)、痰热郁肺证5例(2.77%)……体现出导师在临床诊治心衰时,以“气虚、阳虚、阴虚”为本,以“水停、血瘀、痰浊”为标。
3.中药的频数、性味归经分析:被使用频次较多、排列前40位的中药是,茯苓、黄芪、车前子、泽泻、白术、川芎、益母草、牛膝、红花、山楂、党参、陈皮、半夏、甘草、丹参、山茱萸、猪苓、大腹皮、淫羊藿、桂枝、桑白皮、鸡内金、桑寄生、杜仲、红景天、神曲、瓜蒌、当归、麦冬、葶苈子、莱菔子、檀香、肉桂、白茅根、黄精、天麻、苦杏仁、太子参、山药、三七。前40味的频次总数是2042,占总频次的76%,体现出导师虽然总体上用药味数较多为160味,但用药相对集中在前40味。四气统计:导师使用温性药最多,寒性药和平性药次之;五味统计:甘味药使用最多,其次为辛味和苦味,体现出导师的用药特点是甘温药与甘平药为主,辛温药、甘寒药、苦温药为辅,补泻兼施,邪正兼顾。总体药性是平和、缓和的。归经统计:药物总体上归经较多的是脾经、肺经、肝经、肾经、心经……,体现出导师辨治心衰的整体观念:以心为主,五脏同治,以脾胃为切入点,重在补脾肺之气。
4.药物组方分析:从关联度高、使用高频、组合高频的药物中,大致可归纳出导师治疗慢性心衰的核心药物为:黄芪、茯苓、车前子、泽泻、白术、益母草、党参、川芎、红花、牛膝、山楂、陈皮、甘草、猪苓、大腹皮、丹参、半夏、桂枝、淫羊藿。(设置“支持度”为40,“置信度”为0.8)
5.核心组方之外的潜在药物组合分析:对低频次的高相关的药物组合进行药对系数分析和聚类分析,最终得出2个新处方,分别是:
新处方1:麻黄_白果_紫苏子_鱼腥草_升麻_柴胡_合欢皮_枳实_大黄
新处方2:牡蛎_酸枣仁_龙骨_首乌藤_生地黄_山药_山茱萸_白术
6.核心药物分析:通过分析、归纳、总结出导师的治疗慢性心衰的核心药物为:黄芪30g、白术10g、茯苓15g、车前子10g、党参15g、泽泻10g、猪苓10g、益母草10g、川芎10g、淫羊藿15g、桂枝10g、陈皮10g、大腹皮10g、红花10g、牛膝15g、丹参15g、半夏10g、山楂10g、甘草5g。核心药物分别是补气温阳药、利水渗湿药、活血化瘀药,和理气药、消食药、化痰药;前三类药总体出现频次占比为83%,后三类药总体出现频次占比为17%,体现出导师的用药规律是以补气温阳、利水渗湿、活血化瘀为主,兼以理气、消食、化痰等。