腕关节镜下修复三角纤维软骨复合体损伤的临床研究

来源 :滨州医学院 | 被引量 : 0次 | 上传用户:yin2002cn2008
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目的:通过对比腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术与传统有限切开技术修复Palmer分型中ⅠB型三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex,TFCC)损伤的临床效果,评估腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术修复PalmerⅠB型TFCC损伤的安全性及有效性,为临床术式的开展提供依据。方法:选取滨州医学院附属医院自2018年11月至2020年7月份符合条件的60例患者。对照组(传统切开组):早期就诊患者30例(其中男女分别为17例和13例;左腕关节10例,右腕关节20例;年龄在20-49岁之间,平均为36岁)。试验组(腕关节镜组):后期就诊患者30例(其中男女分别为21例和9例;左腕关节7例,右腕关节23例;年龄在18~47岁之间,平均为33岁)。本次研究对象都曾患有急性外伤病史,如典型的前臂外展、旋前体位的摔伤或扭伤病史。对照组采用传统有限切开技术修复损伤的TFCC,试验组采用腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术修复损伤的TFCC,分别于术后第1、第3、第6、第12个月门诊复查。采用腕关节VAS疼痛评分,腕关节屈伸、旋转的活动范围,腕关节的功能评分(改良Mayo评分表)等随访指标,运用统计软件对结果进行科学有效的分析,对比传统有限切开技术和腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术的临床效果。结果:1.在术后末次随访时,两种手术方式在VAS评分,腕关节屈伸、旋转的活动范围和Mayo评分上的差异分别较术前有显著改善,具有统计学上的意义(P<0.05)。2.在术后第3个月随访时,分析两种手术方式在腕关节屈伸、旋转的活动范围和Mayo评分上的差异得出:在术后第3个月时,腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术比传统有限切开技术在腕关节屈伸、旋转的活动范围和Mayo评分上明显改善,具有统计学上的意义(P<0.05)。3.在术后末次随访时,分析两种手术方式在VAS评分,腕关节屈伸、旋转的活动范围和Mayo评分上的差异得出:在术后末次随访时,腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术与传统有限切开技术在VAS评分,腕关节屈伸、旋转的活动范围和Mayo评分上的差异,不具有统计学上的意义(P>0.05)。4.在术后并发症方面:传统有限切开技术有4例患者发生尺神经手背支损伤症状,腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术有1例患者发生尺神经手背支损伤症状,两种手术方式在尺神经手背支损伤的发生率上不具有统计学上的意义(P>0.05)。5.在本次研究对象中,60例患者均在腕关节镜下探查TFCC的损伤情况,47例下尺桡关节不稳定的患者,腕关节镜下证实该47例患者TFCC深、浅支韧带均存在损伤;13例下尺桡关节稳定的患者,腕关节镜下证实只存在TFCC浅支韧带损伤。结论:1.腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术和传统有限切开技术在治疗PalmerⅠB型TFCC损伤中均可以恢复下尺桡关节稳定性,改善患肢腕关节功能,解除患者腕部疼痛症状。2.腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术与传统有限切开技术在改善腕关节功能和解除腕部疼痛等方面无明显差异,但腕关节镜下“outside-in”褥式缝合技术具有瘢痕小、尺神经手背支损伤发生率低、术后患者恢复时间短、患者满意度高等优势。3.腕关节镜技术对比传统有限切开技术具有镜下清创增生滑膜,弥补开放手术难以可视化缺点,同时具有明确TFCC损伤位置及损伤程度的优势。以及腕关节镜技术证实下尺桡关节的稳定性与TFCC深支韧带的完整性相关。
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