论文部分内容阅读
目的：由于脊柱特殊的解剖结构,脊柱肿瘤的手术切除往往难以达到安全边界,肿瘤切除术后稳定性重建困难,因此脊柱肿瘤术后复发率高,并发症多,常常需要再次手术。本文探讨脊柱肿瘤术后再手术的原因及其对策。方法：2001年1月至2014年3月间,有12例脊柱肿瘤患者在我院行再次甚至多次手术治疗,其中男8例,女4例,平均年龄为42.5岁(17-65岁),肿瘤类型有骨巨细胞瘤4例,血管瘤3例,骨巨细胞瘤合并动脉瘤样骨囊肿、骨母细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿、骨髓瘤、软骨肉瘤及脊索瘤各1例。肿瘤位于胸椎9例,分别位于T2/31例、T71例、T82例、T102例、T111例、T122例；肿瘤位于腰椎3例：分别位于L3、L4、L5各1例。所有病例术前行X线平片、CT、MRI、ECT检查,10例术前行穿刺活检明确诊断,2例有外院手术史,病理结果明确。10例于我院行首次手术者行全脊椎切除8例,脊椎部分切除2例；分块切除4例,整块切除6例。2例于外院分别行T7脊索瘤后路分块切除、内固定术和L3软骨肉瘤前路分块切除、内固定术。12例患者初次手术的手术入路包括：单纯后路手术10例,单纯前路手术1例,一期前后联合入路手术1例；肿瘤切除后脊柱稳定性重建方法包括：单纯后路椎弓根钉棒系统单节段固定5例,多节段固定6例,前路钉棒系统1例；椎体重建采用钛网植骨8例,钛网骨水泥2例；后方碎块植骨5例,大块加碎块植骨6例。术后卧床1-2个月,佩戴胸腰骶支具起床活动。术后定期随访,观察再手术的原因及治疗效果。结果：12例患者共再行手术18次,平均1.5次,其中8例再行1次手术,2例再行2次手术,2例再行3次手术,其中1例为T12骨母细胞瘤继发动脉瘤样骨囊肿,分别间隔50个月、10个月、6个月行再次手术,1例为T,脊索瘤分别间隔12个月、14个月、7个月行再次手术。12例患者首次手术与第二次手术间隔时间平均为31个月(6-92个月)。12例患者所行18次再手术的原因有肿瘤复发10次(1次合并内固定断裂),内固定松动2次(例),内固定断裂4次(例),深部感染2次(例)。手术方式包括单纯肿瘤切除术3次,内固定翻修术6次,肿瘤切除、内固定翻修术7次,内固定取出、置管冲洗术2次。手术入路有前后路联合手术4次,后路手术10次,前路手术4次。12例患者平均随访63个月(12-157个月),3例患者死亡,其中1例因肿瘤进展死亡,2例死于肿瘤复发。其余9例患者均无瘤存活,其中8例患者术后局部疼痛和脊髓神经功能均有不同程度改善和缓解；1例患者因内固定翻修术后感染,继发脑脊液感染,目前Frankel分级C级。结论：脊柱肿瘤的手术治疗面临术后复发、稳定性重建失效及感染等挑战,积极的再手术治疗可切除肿瘤、重建脊柱稳定性,有效缓解脊髓神经损害症状,提高患者生存质量与存活时间。