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背景:安徽省县域医共体自第一批15个试点以来,到2015年底已经增加至40个,试点县将县乡村三级医疗机构联系起来,各取所长,实现了预防、治疗和康复的联动;明确了县域内各级以来机构的业务范围,确定各级机构的病种名单和下转清单。2015年《关于开展县域医疗服务共同体试点工作的指导意见》,目的通过构建基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗机制,确保90%患者留在县域内,让群众在基层就近享受同等优质医疗服务待遇。新型农村合作医疗是医共体良性发展的安全阀和稳定器,是推动医共体实施的指挥棒。县域医共体是通过新农合经费维系了医共体的关系,实行“总额包干、超支不补,节约留用”政策把经费按照提留19%的风险金,其余包干到牵头的县级医疗单位,统筹使用,发挥了重要作用。查阅相关的文献和网站,尚未发现在县域医共体内研究新农合对病人卫生服务产生的影响。目的:(1)了解安徽省研究地区2014-2016年新型农村合作医疗保险参合人员的住院总体情况;(2)了解安徽省研究地区2014-2016年新农合基金的运行情况;(3)了解安徽省研究地区2014-2016年新农合参合人员住院机构的分布情况;(4)了解安徽省研究地区2014-2016年新农合参合人员住院费用的分布情况。为后期的医共体政策实施、制定相关的医疗保险政策提供一定的数据支持。方法:本研究主要采用的是定量数据研究的方法。安徽省目前启动了40个县域医共体试点,在安徽省40个试点县中,通过专家咨询法,抽取安徽皖北地区的M县,安徽皖中地区的T市,安徽皖南地区的J县,作为本次调查研究的样本县。本研究数据资料来源于安徽省新型合作医疗管理中心,由专业技术人员从该中心的医疗保险管理信息系统数据库中,按照研究内容涉及的数据收集指标体系,提取课题所需的研究地区的新型农村合作医疗的相关数据。数据分为两部分,一是研究地区2014年至2016年新农合参合患者在各级医疗机构住院记录,具体信息包括病人基本信息、疾病、ICD-10编码、就诊机构级别、总费用和具体费用等。二是每个县(市)2014年至2016年度总体的参合人数、住院人次数、总费用和补偿费用等数据。资料收集完成以后,通过SPSS20.0软件对资料进行统计学分析。结果:(1)研究地区2014-2016年农村居民参加新型农村合作医疗的的平均参合率分别为101.41%、100.92%、106.63%。(2)研究地区2014-2016年农村地区新农合基金总数处于持续上涨趋势,筹资资金的结余率也处于上升的趋势。(3)研究地区新型合作医疗农村居民参合人员住院率较低,研究地区2014-2016年农村居民平均住院率分别为10.12%、9.32%、9.99%。(4)住院人次分布:研究地区住院2014-2016年新农合参合人员住院患者就诊信息共计544176条,其中男性占47.2%,女性占52.8%;年龄分布上,60-80岁年龄组人数最多,占总住院人次的40.7%,60岁以上住院患者占总人次数的50.1%。(5)参合患者流向:研究地区2014-2016年新农合参合患者在县域内住院人次数均在85%以上。(6)患者住院系统疾病分布:2014年至2016年研究地区新农合住院患者住院人次数排在前10位的分别是呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、妊娠、分娩和产褥期、肿瘤、泌尿生殖系统疾病、肌肉骨骼肌和结缔组织疾病、传染病和寄生虫病、眼和附器疾病、耳和乳突疾病、内分泌,营养和代谢疾病。前10位系统疾病合计447082人次,占总人次数的93.90%(7)患者住院总费用及构成:研究地区患者在县级医疗机构中的占比高于县外和乡级,并处于上升趋势。(8)次均费用及构成情况:研究地区2014-2016年新农合参合居民住院次均费用中平均总药费、平均诊疗费、平均检查费、平均化验费、平均材料费分别为1178元、1188元、391元、333元、325元。(9)不同特征次均费用构成情况:总药品费用平均比例中,男性高于女性,随着年龄段的增大而增加,一级医疗机构高于二级医疗机构;在检查费用平均比例中,男性与女性相差不大,随着年龄段的增大而增加,一级医疗机构高于二级医疗机构;在诊疗费用平均比例中,女性高于男性,随着年龄段的增大而增加,一级医疗机构高于二级医疗机构;在材料费用平均比例中,女性高于男性,随着年龄段的增大而下降,二级医疗机构高于一级医疗机构。(10)在总药品费用平均比例中,支付方式为平产相对较低,特慢病相对最高,单次住院费用20000以上的相对较低,在住院系统疾病中妊娠的单次费用相对较低,循环系统疾病的总药品费用平均比例最高,为41.69%;在诊疗费用平均比例中,支付方式为普通住院的相对较低,平产的相对最高,单词住院费用20000以上的相对较低,在住院系统疾病中循环系统相对较低,妊娠相对最高,为58.59%。(11)研究地区2014-2016年新农合参合居民住院单次平均总药费、平均诊疗费占总药费的比例约为35%左右,检查费、化验费和材料费的占比约为10%左右。结论:(1)研究地区新型农村合作医疗保险参合情况良好。(2)研究地区县域内二级医疗机构的医疗服务能力提升。(3)研究地区医务工作者在医疗服务中的医技服务能力得到了提现。