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【目的】 探讨发病时间在3-4.5h内急性缺血性脑卒中患者rt-PA静脉溶栓的临床疗效和安全性，以及静脉溶栓时间窗从原＜3h延长至3-4.5h其溶栓率的变化与相关影响因素分析。 【方法】 回顾性分析2015.1-2016.12福建医科大学附属泉州第一医院急诊及神经内科收治，发病时间＜4.5h，符合纳入标准的AIS患者共296例，根据是否接受rt-PA溶栓及发病时间窗的不同（即＜3h与3-4.5h）分为：＜3h溶栓组,3-4.5h溶栓组，＜3h非溶栓组,3-4.5h非溶栓组4组。比较3-4.5h溶栓组与＜3h溶栓组、3-4.5h非溶栓组治疗前后的有效性（NIHSS评分、脑血流变化、90d mRS评分）及安全性（脑出血及其他并发症发生率，90d总病死率）指标的变化；并对3-4.5h与＜3h不同时间窗的溶栓率进行比较，对3-4.5h时间窗的溶栓率变化的影响因素进行分析。 【结果】 (1)有效性指标对比：①NIHSS评分：3-4.5h溶栓组溶栓后24h、7d中位 NIHSS评分分别为8.00（5.00-12.00）分、7.00（3.00-10.00）分，与＜3h溶栓组对比（P＞0.05），较3-4.5h非溶栓组下降（P＜0.05）；②脑血流对比：3-4.5h溶栓组溶栓开始后1h、7d大脑中动脉Vm分别为（61.26±15.02）cm/s、（75.31±9.85） cm/s，PI分别为（0.86±0.16）、（0.75±0.04），与3-4.5h非溶栓组对比，Vm明显增加，PI明显下降（P＜0.05）；与＜3h溶栓组对比（P＞0.05）；③90d预后良好（mRS0-2）率：3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、＜3h溶栓组分别为43.75%、25.61%、46.43%，3-4.5h溶栓组预后良好率高于3-4.5h非溶栓组（P＜0.0125），与＜3h溶栓组对比（P＞0.0125）。 (2)安全性指标对比：①脑出血率：3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、＜3h溶栓组总体脑出血率分别为15.62%、12.80%、10.71%(P＞0.05)，症状性脑出血率分别为：7.81%、7.14%、6.71%（P＞0.05）；②3组间消化道出血、口腔牙龈出血、肺部感染，继发性癫痫等并发症对比（P＞0.05）③90d总病死率：3-4.5h溶栓组、3-4.5h非溶栓组、＜3h溶栓组分别为：7.81%、11.60%、7.14%（P＞0.05)。(3)3-4.5h时间窗溶栓率28.07%（64/228）,低于＜3h时间窗溶栓率41.18%（28/68）（P＜0.05），其影响因素：①患者/家属拒绝占67.68%，其中担心3-4.5h比＜3h时间窗溶栓出血/死亡风险高拒绝溶栓的患者占40.54%、症状过轻/快速恢复27.92%。②发病至入院时间在4-4.5h，无法完成溶栓前相关必要检查，未溶栓占12.20%；③医患沟通至获取知情同意时间过长占10.98%；④医师担心出血/死亡等并发症消极溶栓占7.32%；⑤医院设备故障无法进行头颅CT等检查占1.83%。 【结论】 （1）3-4.5h时间窗内rt-PA静脉溶栓仍可获得显著的临床疗效及预后。 （2）3-4.5h时间窗内rt-PA静脉溶栓不增加症状性脑出血及死亡风险。 （3）延长时间窗后可溶栓患者的总数增多，其中3-4.5h时间窗较＜3h时间窗可溶栓例数明显增加，但溶栓率前者低于后者，其主要原因是大部分患者/家属因担心延长时间窗后会致出血/死亡风险增加，不愿承担溶栓风险拒绝溶栓等。