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目的：探讨皮瓣近端位置(皮瓣转位前的近端,转位后的远端)、皮瓣长宽比(皮瓣长与筋膜蒂长之和／筋膜蒂宽,length-width ratio, LWR)、瓣宽(皮瓣瓣部的最大宽度)、皮瓣长加筋膜蒂长等多个因素对远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣部分坏死的影响。方法：对2001年4月～2010年4月所行179例远端蒂腓肠神经营养血管皮瓣的临床资料、手术图片进行回顾性分析。患者年龄3-78岁,平均32.4岁。各种外伤所致皮肤软组织缺损159例(88.8%)；肿瘤和不稳定疤痕并溃疡形成5例；骨髓炎并窦道形成10例；慢性溃疡5例。创面均合并骨、关节、肌腱和(或)跟腱外露。皮瓣切取范围上界为胭窝横纹,下界为旋转点处。旋转点位于外踝尖上4～19cm,筋膜蒂长2～18cm,筋膜蒂宽2.5～6.0 cm,皮瓣长加筋膜蒂长10.0～30.Ocm,皮瓣长宽比2.83～7.14,瓣宽4～15cm,皮瓣大小5cm×4cm～20cm×15cm。皮瓣分为成活组(包括完全成活、远端表皮坏死和伤口裂开的皮瓣)和部分坏死组。根据皮瓣长宽比将皮瓣分为4组：A(LWR＜4：1)组,B(4:1≤LWR<5：1)组,C(5:1≤LWR＜6:1)组和D(LWR≥6:1)组。将小腿全长(外踝尖至胭窝横纹的垂直距离)九等分,根据皮瓣近端位置从下往上将其皮瓣分为4组：E(不超过小腿第六区段)组,F(第七区段)组,G(第八区段)组和H(第九区段,小腿上1／9区段)组。根据瓣宽将皮瓣分为2组：瓣宽<8cm组和瓣宽≥8cm组。使用SPSS 13.0统计软件处理数据,多因素分析采用Logistic回归分析。结果：179例皮瓣,无皮瓣完全坏死者。完全成活141例；皮瓣远端表皮坏死及伤口裂开18例,14例换药、3例二期缝合、1例植皮后创面愈合；皮瓣部分坏死20例(11.2%),8例植皮、3例二期缝合、3例换药、3例另行皮瓣覆盖后创面愈合,3例截肢。术后患者均获随访,随访时间2周至59个月,平均6.4个月,皮瓣外形较好,感染无复发。瓣宽部分坏死组(9.38±2.04cm)大于成活组(8.14±2.41cm) (P<0.05),差异有统计学意义；皮瓣长加筋膜蒂长部分坏死组(20.93±3.51cm)大于成活组(18.68±4.06cm) (P<0.05)。皮瓣部分坏死率(构成比)瓣宽≥8cm组(15.2%,16／105)高于瓣宽<8cm组(5.4%,4／74)(P<0.05)。皮瓣部分坏死率C组(17.3%,9／52)高于B组(3.3%,2／61)(p<0.05),LWR≥5：1组(17.8%,13／73)高于LWR＜5：1组(6.6%,7／106)(P<0.05)。皮瓣部分坏死率H组(32.3％,10／31)高于G组(10.3%,7／68)(p<0.05),高于不超过第八区段(E、F和G合并)组(6.8％,10／148)(P<0.05).Logistic回归分析结果显示,性别、年龄、皮瓣旋转点、软组织缺损部位剔除(P>0.15)；皮瓣长宽比、瓣宽、皮瓣近端位置入选(P<0.15),其标准系数(b’)依次增大,分别为0.26、0.31和0.46。结论：(1)皮瓣近端位于小腿上1／9区段、瓣宽≥8cm或(和)皮瓣长宽比≥5：1时,皮瓣部分坏死的可能性明显增大；(2)皮瓣长宽比、瓣宽、皮瓣近端位置对皮瓣部分坏死的影响依次增大,这3个危险因素对预估皮瓣预后有一定的指导意义。