【摘 要】
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目的利用CT来探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的置钉准确性与椎弓根宽度(outer pedicle width,OPW)、椎弓根角度(transverse pedicle angle,TPA)、关节突关节内
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目的利用CT来探讨经皮椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折患者的置钉准确性与椎弓根宽度(outer pedicle width,OPW)、椎弓根角度(transverse pedicle angle,TPA)、关节突关节内聚程度的关系。方法本研究回顾性分析2015.08-2019.4在安徽医科大学附属省立医院脊柱外科因胸腰椎单节段骨折行经皮椎弓根螺钉内固定术治疗患者63例的临床资料,共计380枚经皮椎弓根螺钉,术后复查CT平扫+三维重建,根据Mobbs-Raley简易分级标准评价置钉准确性并进行分组。CT上测量所有置钉节段OPW,TPA,关节突关节内聚程度,分组比较其与置钉准确性的关系。结果380枚螺钉中,完全在椎弓根内的螺钉有341枚(0级);39枚穿破椎弓根皮质,其中1级29根,2级10根,3级0根,准确率89.74%;其中胸椎(T9-T12)准确率93.27%,腰椎(L1-L5)准确率88.41%,差异无统计学意义(P>0.05)。39枚穿破椎弓根皮质的螺钉中,有31枚穿破外壁,8枚穿破内壁,差异具有统计学意义(P<0.05)。0级组置钉节段椎弓根最窄外径8.19±1.31mm,穿破组(1、2、3级)椎弓根最窄外径6.70±1.81mm,差异具有统计学意义(P<0.05);其中穿破外壁组6.71±1.82mm,穿破内壁组6.68±1.90mm,差异无统计学意义(P>0.05);穿破外壁1级组7.16±1.73mm,穿破外壁2级组5.41±1.48mm,差异具有统计学意义(P<0.05)。0级组所在胸腰椎椎弓根角度8.74±1.37°,穿破外壁组所在胸腰椎椎弓根角度9.26±1.73°,穿破内壁组所在胸腰椎椎弓根角度8.89±1.18°,其中0级组与穿破外壁组所在胸腰椎椎弓根角度差异具有统计学意义(P<0.05)。以上关节突间距(superior inter facet width,IFW)与椎管宽度(process to the spinal canal width,SCW)的比值作为衡量关节突关节内聚程度的标准,其中0级组比值1.85±0.16,小于穿破外壁组的1.96±0.18,差异具有显著性(P<0.05);而穿破外壁组比值1.96±0.18与穿破内壁组1.74±0.14也具有差异(P<0.05)。结论经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折的不良置钉率与文献中报道的相符,其置钉准确性可能与椎弓根直径、椎弓根角度、关节突关节内聚程度等有关。
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