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目的:研究术前肺功能锻炼联合术中压力控制容量保证通气（PCV-VG）模式对老年胃癌根治术患者术中、术后肺功能的影响以及术后一周肺部并发症的发生情况。方法:选择择期行腹腔镜下胃癌根治术患者120例,年龄60～80岁,ARISCAT评分26分及以上,ASA分级Ⅱ至Ⅲ级。将符合入选的病人随机分为4组:L组术前肺功能锻炼+术中PCV-VG组（n=30）;V组术前肺功能锻炼+术中VCV组（n=30）;P组术中PCV-VG组（n=30）;C组术中VCV组（n=30）。患者入院时（T0）随访病人,抽信封入组,嘱患者戒烟酒,L组与V组吹气球锻炼肺功能,P、C组患者无需肺功能锻炼,用便携式超声扫描患者肺部并按照LUS评分,4组患者入手术室时再次用超声扫描评分。全麻后气管插管机械通气,L组与P组患者行PCV-VG通气模式,V组与C组患者行VCV通气模式,记录四组患者麻醉诱导后10min（T1）、改变体位前（T2）、气腹开始后10min（T3）、气腹开始后40min（T4）、气腹开始后70min（T5）、气腹开始后100min（T6）、结束气腹转水平位后10min（T7）、手术结束前30min（T8）气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、动态肺顺应性（Cdyn）、驱动压（DP）等呼吸力学指标。并在T0、T4、T7、PACU拔管后1h（T10）、术后第一天随访病人时（T11）采桡动脉血行血气分析,记录p H、Pa O2、Pa CO2、A-a DO2等指标。在入院时（T0）、手术结束时（T9）取病人静脉血测定CC-16、IL-6和IL-1β浓度。病人在PACU拔管后脱氧观察,拔管后1小时（T10）用超声扫描肺部,术后随访病人记录患者术后7天内呼吸道感染等肺部并发症情况。结果:（1）呼吸力学与V、C组比较L、P组在T2-T7时Ppeak、Pplat、DP降低（P＜0.05）;与V、C组比较,L、P组在T2-T7时Cdyn明显升高（P＜0.05）;与T1比较,L、P、V、C四组在T3-T7时Ppeak、Pplat、DP明显升高（P＜0.05）;与T1比较,L、P、V、C四组在T3-T7时Cdyn明显降低（P＜0.05）。（2）血生化指标与V、C组相比L组、P组在T4、T7、T10时A-a DO2降低（P＜0.05）;L组、P组在T10时Pa O2明显升高（P＜0.05）。与P组相比L组在T10时A-a DO2降低（P＜0.05）、Pa O2升高（P＜0.05）。与T0相比L、P、V、C四组在T4、T7时Pa O2、A-a DO2显著升高（P＜0.05）;V、C组在T10时Pa O2下降（P＜0.05）,A-a DO2上升（P＜0.05）。与T10相比V、C组在T11时Pa O2明显上升（P＜0.05）,A-a DO2明显降低（P＜0.05）。（3）炎症因子指标与V、C组相比,L、P组在T9时IL-1β、IL-6、CC-16浓度明显下降（P＜0.05）;与T0相比,L、P、V、C四组在T9时IL-1β、IL-6、CC-16浓度明显上升（P＜0.05）。（4）肺部超声评分四组患者入院时肺部LUS评分无明显差异（P＞0.05）,当病人入手术室后,P、C组患者LUS评分与入院时相比无明显差异（P＞0.05）。L、V组患者LUS评分比入院时低,有统计学差异（P＜0.05）,当手术结束患者在PACU拔管后1h时再次用B超扫描患者肺部情况发现,与入院时T0比较,四组患者在PACU拔管后1h时LUS评分显著升高（P＜0.05）;与V、C组比较,L组、P组在PACU拔管后1h时LUS评分显著下降（P＜0.05）;与P组比较,L组在PACU拔管后1h时LUS评分明显下降（P＜0.05）。（5）术后并发症四组患者术后7天内肺部并发症发生率无明显统计学差异（P＞0.05）。结论:术前肺功能锻炼联合术中PCV-VG通气模式可以改善患者围术期肺通气、换气功能,减少患者围术期肺不张的发生。