【摘 要】
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目的:本研究旨在探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉（Left colic artery,LCA）联合253组淋巴结清扫的临床可行性及肿瘤学安全性。方法:回顾性收集2016年1月至2018年1月期间在我院胃肠外科住院,行腹腔镜直肠癌根治术的90例直肠癌患者的临床数据及随访资料。根据患者术中肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery,IMA）的结扎水平不同,分为低位结扎组（
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目的:本研究旨在探讨腹腔镜直肠癌根治术中保留左结肠动脉（Left colic artery,LCA）联合253组淋巴结清扫的临床可行性及肿瘤学安全性。方法:回顾性收集2016年1月至2018年1月期间在我院胃肠外科住院,行腹腔镜直肠癌根治术的90例直肠癌患者的临床数据及随访资料。根据患者术中肠系膜下动脉（Inferior mesenteric artery,IMA）的结扎水平不同,分为低位结扎组（Low ligation,LL组,n=46）和高位结扎组（High ligation,HL组,n=44）。LL组在IMA发出LCA分支的下方结扎,保留了LCA;而HL组在IMA起始处结扎,未保留LCA。记录并统计分析两组术中情况、术后早期并发症及恢复情况、淋巴结清扫情况、术后随访情况等观察指标。结果:关于术中情况,手术时间LL组175.35±38.97 min略长于HL组164.36±33.16min（P>0.05）,但差异无统计学意义。术中出血量LL组50（20-200）ml相比HL组50（5-200）ml（P>0.05）,无显著差异。术中LL组2例游离结肠脾曲,3例留置肛门引流管,3例行预防性造瘘;在HL组中有7例游离结肠脾曲,2例留置肛门引流管,6例预防性造瘘,均无显著差异（P>0.05）。总的淋巴结清扫数LL组为20.78±8.29枚、HL组为21.64±8.82枚,253组淋巴结清扫数LL组为3（0-13）枚、HL组为4（0-13）枚,总的淋巴结阳性率LL组为32.6%（15/46）、HL组为38.6%（17/44）,253组淋巴结阳性率LL组为2.2%（1/46）、HL组为4.5%（2/44）,均无显著差异（P>0.05）。术后LL组未出现吻合口瘘（AL）,而HL组中有5例出现AL（P<0.05）,有统计学差异。除AL外的其他早期并发症,包括肠梗阻、吻合口出血、伤口感染、腹腔感染、肺部感染和尿潴留均无显著差异（P>0.05）。术后肛门首次排气时间LL组3.70±1.17天相比HL组4.32±1.33天,明显提早（P<0.05）。术后住院时间LL组为12.54±3.13天、HL组为13.27±3.41天（P>0.05）。经3年随访统计发现LL组与HL组的复发、转移率无显著差异,两组的3年总生存率分别为84.8%和88.6%,两组患者术后生存预后相当（P>0.05）。结论:保留LCA的LL术式明显减少了术后AL并发症的发生,并加速了肠道功能恢复时间。同时,LL联合253组淋巴结清扫能达到与HL同等的淋巴结清扫程度,两组肿瘤预后相当。并且在技术层面上LL不会明显增加手术难度和花费更多的时间。因此,保留LCA的LL术式是安全可行的,相比HL更占优势,值得在临床实践中推广应用。
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目的:探讨经肛NOSES应用于腹腔镜治疗乙状结肠、高位直肠癌手术的安全性和可行性。方法:回顾性分析2018年10月至2020年10月间我院胃肠外科的30例行经肛NOSES（Natural Orifice Specimen Extraction Surgery,经自然腔道取标本手术）腹腔镜乙状结肠、高位直肠癌手术患者（观察组）以及同期30例行传统腹腔镜乙状结肠、高位直肠癌手术患者（对照组）的临床资料
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