【摘 要】
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目的:调查单中心维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者高血压的现状,并在此基础上采用中药足浴法治疗,观察患者透前血压、中医症状和生存质量评分的变化情况,探讨中药足浴治疗MHD患者高血压的有效性和安全性,为临床推广应用提供参考。方法:第一阶段:调查江苏省中医院血液净化中心MHD患者共198例,搜集基本信息、血压数据以及具体用药,初步了解本中心血液透析高血压患病
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目的:调查单中心维持性血液透析(Maintenance hemodialysis,MHD)患者高血压的现状,并在此基础上采用中药足浴法治疗,观察患者透前血压、中医症状和生存质量评分的变化情况,探讨中药足浴治疗MHD患者高血压的有效性和安全性,为临床推广应用提供参考。方法:第一阶段:调查江苏省中医院血液净化中心MHD患者共198例,搜集基本信息、血压数据以及具体用药,初步了解本中心血液透析高血压患病率、血压控制达标率及患者用药情况。第二阶段:在第一阶段调查的患者中根据纳入标准,选取符合要求的52例患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组。治疗组在常规治疗基础上增加中药足浴治疗,对照组仅予常规基础治疗,疗程4周。观察两组患者透前血压、中医症状以及生存质量评分的变化。结果:第一阶段:①本次研究共调查198例MHD患者,男128,女70,平均年龄60.92±13.54岁,平均透析龄6.58±6.02年,平均收缩压(149.97±19.87)mmHg,平均舒张压(77.43±14.86)mmHg。其中血液透析高血压患者190人,血液透析高血压的患病率高达96.0%,整体患者血压值偏高。②在190名血液透析高血压患者中有160名患者接受降压药物治疗,药物治疗率为84.2%,将透前血压控制目标统一放宽至<160mmHg后发现仍有平均34.2%的透前血压不达标率,透析高血压患者血压控制达标率堪忧。③进一步对患者服用的药物进行分析,发现有63.7%的患者服用2种及以上数量降压药,有30.0%的患者服用3种及以上数量降压药,大量患者同时服用多种降压药,降压药物以钙离子通道阻滞剂使用频率最高,其次是β受体阻滞剂。④将本次调查结果与2014年安徽省进行的全省多中心维持性血液透析患者高血压调查结果相对比,本次调查的患病率要高于2014年安徽省调查,药物治疗率、服用2种以上药物人数占比略低于2014年安徽省调查结果,常用药物及患者平均血压值方面保持了较高一致性,血压控制达标方面因选取的控制目标不同(本次调查为透前<160mmHg,2014年安徽省为<140/90mmHg),故暂不做比较,但这两者从不同方向都反应出大部分患者血压控制欠佳。第二阶段:①疗效评定:治疗组有效率为69.23%;对照组有效率为30.77%。组间比较治疗组效果更优(P<0.01)。②治疗组治疗后中医症状积分下降明显,其中以头晕头痛、口干口苦、倦怠乏力、皮肤瘙痒、食少纳呆为主症状积分改善最明显(P<0.01)。与对照组比较,治疗组症状改善幅度更大,尤其以头晕头痛、口干口苦最为突出(P<0.05),具有统计学意义。③治疗组治疗后KDQOL-SFTM 1.3量表KDTA和SF-36评分均较治疗前升高(P<0.01)。其中以生理机能、躯体疼痛、一般健康状况、精神健康、精力、健康变化、症状/问题、睡眠、肾脏病的影响方面评分改善为主(P<0.05)。和对照组相比,治疗组在精力方面的评分显著优于对照组(P<0.01),在症状/问题、躯体疼痛、精神健康、认知功能、生理机能方面也优于对照组(P<0.05)。④治疗组治疗后透前血压平均值较前下降1.54mmHg,优于对照组治疗后透前血压较前上升0.03mmHg,但整体血压值变化太小无统计学意义(P>0.05)。治疗组血压不达标次数平均减少量为1.27次,要超过对照组的0.69次,但(P>0.05),也无统计学意义。结论:①本透析中心维持性血液透析患者高血压的现状依旧十分严峻,有着高患病率、低控制率、患者整体血压值偏高、服用降压药物数量多、药物种类以钙离子通道阻滞剂和β受体阻滞剂为主等特点,目前维持性血液透析患者高血压问题仍是临床一大难题,缺乏明确的管理目标和新而有效的治疗手段,临床医生需给予高度重视。②在常规治疗基础上增加中药足浴治疗可以有效改善患者头晕头痛、口干口苦等方面中医症状积分,提高患者整体生存质量,并可能对患者高血压控制达标方面有一定帮助。
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