创伤血流感染患者预后影响因素的研究

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目的:探讨创伤血流感染患者临床特点及预后影响因素。探讨真菌血流感染病原菌生物被膜形成能力及其耐药性对预后的影响。为创伤患者血流感染预防与控制提供参考。方法:采用回顾性方法分析2012年1月至2017年12月大坪医院重症医学科收治110例创伤血流感染患者的临床资料。收集这些患者的性别、年龄、伤情评分等一般临床资料及致伤机制、住院时间、呼吸机使用时间、肠内营养开展时间、住院死亡率、血流感染病原菌及耐药情况等指标。收集合并真菌感染的病原菌-80℃冻存标本,进行体外药敏实验了解其耐药情况,以及生物被膜形成能力的分析。结果:此次研究共纳入病例110例,男性居多为93例,占比84.5%,平均年龄50.1岁,平均ISS评分为22.3分,受伤机制以道路交通伤为主共46例,占比41.8%,其次是高处坠落伤,共31例,占比28.2%。平均住院时间45.0(35.0,66.2)天,死亡共5例,占比4.5%。老年组摔伤比例较青年组更高,P<0.05;与早期EN组(术后48h内给与肠内营养)相比,延迟EN组(术后48h后给与肠内营养)患者死亡比例更高,P值<0.05;腹胀发生比例更高,P值<0.05;ISS≥25分的危重伤患者住院时间、ICU住院时间更长,与非危重伤相比P值<0.05,导管相关性血流感染导管相关组ICU住院时间22(11,26)天,非导管相关组15(11,24)天,P值=0.038,差异有统计学意义;多重耐药菌,两组相比P值<0.05;死亡例数,导管相关组5例,非导管相关组0例,P值<0.05。将调取的念珠菌根据是否对氟康唑耐药,分为氟康唑耐药组与氟康唑敏感组,耐药组生物被膜形成能力OD值:0.73±0.08,敏感组生物被膜形成能力OD值:0.34±0.18,两者对比P<0.05,有统计学差异。根据临床预后分为死亡组与存活组,死亡组念珠菌生物被膜形成能力OD值:0.77±0.03,存活组生物被膜形成能力OD值:0.38±0.20,两者对比P<0.05,有统计学差异。结论:1.创伤血流感染患者预后与伤情严重程度、营养支持策略、感染来源相关。2.真菌生物被膜形成能力增强导致更高的抗药性,可能是导致创伤感染患者死亡风险增高的原因之一。
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